兒童生長發(fā)育是一個(gè)多因素影響的過程，受遺傳調(diào)節(jié)，營養(yǎng)和疾病等環(huán)境因素對(duì)其影響也十分明顯。臨床上，由于疾病本身的影響或糖皮質(zhì)激素的長期使用，我們常?？梢钥吹铰阅I病患兒伴隨生長發(fā)育遲緩的問題，那么該如何及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，讓患兒盡可能地與一般同齡兒身高無異呢？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科專家李敏教授為您解答。
什么是生長發(fā)育遲緩？
生長發(fā)育遲緩，又叫“矮小癥”，簡單篩查標(biāo)準(zhǔn)為：在相似環(huán)境下，身高較同種族、同性別、同年齡健康兒童身高均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）以上或處于第3個(gè)百分?jǐn)?shù)以下。舉個(gè)例子，3歲男孩身高在89.3cm—104.6cm（±2SD）范圍內(nèi)，3歲女孩身高在88.2cm—103.4cm（±2SD）范圍內(nèi)都屬于正常身高。但如果3歲男孩低于89.3cm，3歲女孩低于88.3cm，家長們就該多關(guān)注孩子的身高發(fā)育情況。
為何腎病患兒易并發(fā)矮小癥？
以兒童原發(fā)性腎病綜合征為例，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及水腫。糖皮質(zhì)激素是兒童腎病綜合征的一線用藥，對(duì)腎病的治療有良好的效果，但也存在一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如生長發(fā)育遲緩。因此正確認(rèn)識(shí)腎病患兒生長發(fā)育遲緩的發(fā)生機(jī)制以及有效預(yù)防和治療對(duì)患兒身心健康具有重要意義。
目前認(rèn)為腎病綜合征的患兒發(fā)生生長障礙的機(jī)制如下:1.大量蛋白尿不僅丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，也伴隨著生長因子的丟失。2.糖皮質(zhì)激素的長期使用除了抑制下丘腦分泌生長激素影響骨骼生長，還可促進(jìn)骨溶解和骨質(zhì)吸收，直接抑制軟骨生長。3.其它：腎病綜合征患兒常發(fā)生甲狀旁腺功能減退，可能影響患兒的生長發(fā)育。
再如慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）對(duì)兒童的生長和發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，尤其在CKD的3-5期抑制作用更為明顯，可以導(dǎo)致生長顯著落后。目前認(rèn)為CKD生長遲緩的主要機(jī)制是由于生長激素-胰島素樣生長因子軸出現(xiàn)異常。此外，在CKD進(jìn)展晚期，機(jī)體出現(xiàn)多種生理機(jī)制和代謝紊亂和并發(fā)癥，如CKD患兒的低卡飲食攝入、營養(yǎng)不良、骨骼代謝失常、水電解質(zhì)失衡、貧血、代謝性酸中毒等共同導(dǎo)致了生長障礙的發(fā)生。
腎病患兒該如何防治矮小癥？
李教授建議，腎病患兒家長應(yīng)密切關(guān)注孩子身高，從孩子3歲起就可以建檔了。非青春期3個(gè)月量一次身高，青春期1個(gè)月量一次身高，制作成生長曲線圖以隨時(shí)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)異常。必要情況下，3歲以上的孩子可每年測(cè)一次骨齡，一旦出現(xiàn)生長遲緩、骨齡提前并且身高不理想的情況時(shí)，要及時(shí)查出病因，對(duì)癥治療。
腎病患兒得了矮小癥，應(yīng)如何治療？
矮小癥早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)是完全可以治愈的。3—16歲是兒童身高增長的黃金時(shí)期，也是幫助矮小癥患者身高增長的最佳時(shí)期。
李教授介紹，腎病患兒前提要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維D鈣。如果發(fā)生了矮小癥，在除外其它全身原因引起的身材矮小外，可以使用生長激素作為一線治療，但使用時(shí)機(jī)應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師根據(jù)情況而定，比如患者使用的糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)足夠小，否則效果可能欠佳。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科李敏副主任醫(yī)師
專業(yè)方向：兒童腎臟病的臨床及基礎(chǔ)研究。擅長腎病綜合征，急慢性腎炎，遺尿癥，血尿，蛋白尿，兒童生長發(fā)育等。
（通訊員：李曉姍）
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