5個(gè)小孔！微創(chuàng)治療來拯救
70多歲的吳阿伯有噯氣、反酸和胸骨后燒灼痛病史10余年，多年來反復(fù)就醫(yī)治療，效果不是很理想，吳阿伯非常痛苦，近期病情加重，出現(xiàn)嘔吐，住進(jìn)了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的病房來治療。入院檢查發(fā)現(xiàn)吳阿伯有食管裂孔疝伴反流性食管炎，主管醫(yī)師郭歆指出，吳阿伯噯氣、反酸和燒心等不適是因?yàn)榉戳餍允彻苎滓?，因吳阿伯伴有食管裂孔疝，僅靠內(nèi)科藥物治療很難從根源上治療病情，遂請(qǐng)普外科醫(yī)生協(xié)助診治。普外科副主任醫(yī)師肖光輝及其團(tuán)隊(duì)為吳阿伯實(shí)施了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)、胃底折疊術(shù)。在吳阿伯腹部打5個(gè)5—10毫米的小孔，通過腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)器械，完成了該項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過多學(xué)科協(xié)同治療，吳阿伯癥狀消失，順利康復(fù)出院，恢復(fù)了正常的生活！
誤把食管裂孔疝當(dāng)胃炎治，治來治去不對(duì)癥
據(jù)了解，吳阿伯這些癥狀已經(jīng)持續(xù)十多年了，之前每次到醫(yī)院就診，按胃炎服用制酸藥物保守治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，最近情況越來越嚴(yán)重，尤其是胸骨后燒灼感疼痛明顯，服用藥物越來越多，這次是因?yàn)閲I吐，無法進(jìn)食才來住院治療的。入院后主管醫(yī)師郭歆詳細(xì)詢問了整個(gè)疾病的治療過程，并給安排了胃鏡和腹部CT等相關(guān)檢查，吳阿伯才知道自己有食管裂孔疝，10多年的燒心也是因?yàn)檫@個(gè)疝導(dǎo)致賁門松弛，胃酸反流引起。在消化內(nèi)科給予治療后嘔吐癥狀控制，反酸和燒心也明顯減輕，可以進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)。郭醫(yī)生告訴吳阿伯想徹底治療該病，需要請(qǐng)普外科醫(yī)生協(xié)助治療。肖光輝接到吳阿伯的會(huì)診后，詳細(xì)分析評(píng)估了病人的情況，指出吳阿伯有食管裂口疝，局部缺損，胃進(jìn)入到胸腔了，由于食管下端的賁門括約肌松弛，胃里的酸液、食物通過食管向上翻涌，造成燒心、反酸和胸痛等一系列癥狀。如想徹底治療該病，需要手術(shù)治療。經(jīng)過與吳阿伯及家屬的充分溝通，為吳阿伯制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。
傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)胸或經(jīng)腹開放手術(shù)。經(jīng)胸手術(shù)胸部切口較大、對(duì)心肺干擾大、麻醉要求高，而且大多只能行食管裂孔修補(bǔ)，如果同時(shí)實(shí)施胃底折疊術(shù)需要切開膈肌，創(chuàng)傷大。經(jīng)腹手術(shù)雖然對(duì)心肺干擾小，但因空間狹小，難以顯露良好的手術(shù)空間，導(dǎo)致手術(shù)操作比較困難。普外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，仔細(xì)操作，修補(bǔ)了食管裂孔疝，重建防止胃酸反流胃底折疊術(shù)。術(shù)后一周吳阿伯就順利康復(fù)出院了！
老年人易患食管裂孔疝，且易誤診
肖光輝指出，我們胸腔和腹腔之間有一層肌肉分開隔，叫膈肌。膈肌上一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當(dāng)我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大，壓力差就會(huì)將胃的一小部分“吸入”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。肖光輝指出，食管裂孔疝患者的胃就像一個(gè)沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出。食管裂孔疝，這是一個(gè)看起來生僻的病名，卻是一個(gè)非常高發(fā)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率40歲以下為 9%，50歲以上為38%，70歲以上則高達(dá)69%。之所以不被大家熟悉，重要的原因是不容易確診，易誤診為其他疾病。食管裂孔疝最常見的癥狀是造成胃食管反流。存在于胃內(nèi)的胃酸，因?yàn)槭彻芰芽尊薜挠绊?，倒流進(jìn)入食管，導(dǎo)致一系列癥狀，包括：1。胸骨后或劍突下燒灼感、悶痛、噯氣、上腹飽脹等，2。發(fā)生很多食管外癥狀，如不能平臥睡覺、反復(fù)遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀；3。心律失常、心功能不全等心臟癥狀；4。貧血、消瘦等營養(yǎng)障礙癥狀；5。會(huì)出現(xiàn)胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。6。反復(fù)的食管反流、胃酸的刺激，還有增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。
食管裂孔疝的病因
在肉食比較盛行的西方國家，我國的新疆、內(nèi)蒙古地區(qū)，以及國內(nèi)東南沿海的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，食管裂孔疝高發(fā)。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內(nèi)壓力增大有關(guān)系。老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀(jì)增大，老年人的肌肉、韌帶等支撐結(jié)構(gòu)逐漸退化、食管裂孔周圍的結(jié)構(gòu)也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹內(nèi)壓力升高的因素，容易發(fā)生食管裂孔疝。
肖光輝強(qiáng)調(diào)，預(yù)防食管裂孔疝，日常生活中應(yīng)盡量避免食用難以消化的肉食、避免暴飲暴食等；消除一些引起腹內(nèi)壓力升高的因素，如積極治療慢性便秘，肥胖的病人控制體重，治療前列腺增生緩解排尿困難等，可大大減少老年人食管裂孔疝的發(fā)生。
（通訊員：王劍）
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