“這不僅是駝背，更是我的一塊心病，多虧你們把我心里的這塊大石頭放下，我從來(lái)沒(méi)有這么舒坦過(guò)！”受脊柱畸形困擾四十余年的徐女士（化名）如同重獲新生，向前來(lái)查房的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科艾福志教授連聲道謝。

艾福志教授介紹道，在矢狀面上，正常運(yùn)動(dòng)的脊柱存在三個(gè)生理彎曲：20°-40°的頸椎前凸，20°-40°的胸椎后凸及30°-50°的腰椎前凸。此為絕大多數(shù)人通常的活動(dòng)范圍。正常人胸椎后凸與腰前凸形成平衡的生理弧度，才能維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。他提醒，徐女士的駝背是由脊柱過(guò)度畸形彎曲所致。希望大家吸取教訓(xùn)，切不可因?yàn)榘Y狀不嚴(yán)重、可以忍耐就諱疾忌醫(yī)。要重視身體發(fā)出的信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行積極治療。

從無(wú)關(guān)痛癢到雙肢麻木，40年頑疾險(xiǎn)成大患

臨床上，各種原因引起的脊柱側(cè)后凸畸形并不少見(jiàn)。脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)彎，指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。若脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。

其癥狀很可能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加劇，嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。而在各種類型的脊柱側(cè)凸中，徐女士患上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸又最為常見(jiàn)。

40年前，處于生長(zhǎng)發(fā)育期的徐女士就被發(fā)現(xiàn)脊柱異常彎曲。但在她和家人的眼中，“駝背”只是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，開(kāi)始并未重視。但隨著年歲漸長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎的程度也逐漸加重。20多年前，出現(xiàn)反復(fù)的腰痛，走路也感覺(jué)左側(cè)大腿關(guān)節(jié)處有疼痛。8年前，癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)頭暈，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)還伴有嘔吐。5年前，出現(xiàn)雙下肢的麻木感，以右側(cè)為重。

此前，徐女士和家人在網(wǎng)上查閱信息后，總是對(duì)手術(shù)治療有所顧慮，擔(dān)心手術(shù)不安全，可能引起神經(jīng)損傷導(dǎo)致癱瘓。今年5月，徐女士通過(guò)多方打聽(tīng)，了解到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院艾福志教授具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，特別擅長(zhǎng)此類復(fù)雜手術(shù)，終于下定決心專程從福建來(lái)尋求診治，希望醫(yī)治好纏身40多年的頑疾。

艾福志教授告訴徐女士，這些癥狀說(shuō)明脊柱側(cè)后凸的加重已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)，如不及時(shí)診治，有可能繼續(xù)加重。徐女士因病程長(zhǎng)達(dá)40余年，側(cè)后凸節(jié)段多個(gè)椎體畸形融合，非常僵硬，畸形融合，手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)。對(duì)此，艾福志教授采用“VCR”五級(jí)截骨技術(shù)，同時(shí)采用了O臂導(dǎo)航技術(shù)，用高科技的手段準(zhǔn)確置釘，順利解決了由于畸形融合骨正常結(jié)構(gòu)不清晰而導(dǎo)致置釘困難的挑戰(zhàn)，保障了手術(shù)的安全和成功。最終，艾福志教授為徐女士實(shí)施了“脊柱側(cè)彎矯形+L2椎體截骨+植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)”。

5月30日，徐女士進(jìn)行了常規(guī)的檢查來(lái)評(píng)估手術(shù)效果。CT和三維重建顯示，內(nèi)固定十分牢固，整體脊柱的S型畸形也較術(shù)前有明顯的減輕。目前，徐女士恢復(fù)良好。

術(shù)前，影像學(xué)顯示徐女士脊柱側(cè)后凸畸形，胸腰段僵硬融合

術(shù)后，影像學(xué)顯示徐女士的脊柱側(cè)后凸明顯矯正

脊柱后凸嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱 需進(jìn)行做矯正治療

脊柱后凸是另一種臨床上常見(jiàn)的脊柱畸形病癥。脊柱后凸即意為“在矢狀面上發(fā)生了超正常范圍的屈曲畸形”。先天性脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等多種疾病可以導(dǎo)致脊柱后凸角度增大。當(dāng)后凸畸形大于60°時(shí)，畸形會(huì)繼續(xù)加重和導(dǎo)致背部疼痛發(fā)生，甚至發(fā)生截癱，一般需要進(jìn)行矯正治療。

陳先生（化名）從10多年前開(kāi)始，就因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎而深受“胸腰椎后凸”的困擾。但與徐女士不同的是，陳先生在當(dāng)?shù)鼐驮\后，并沒(méi)有掉以輕心，繼續(xù)求診于廣州某知名三甲醫(yī)院，在一系列檢查后被確診為“強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形”，在全麻下行胸腰椎后路L1截骨矯形+釘棒內(nèi)固定術(shù)。

陳先生不曾想到的是，脊柱后凸的癥狀還會(huì)卷土重來(lái)。1年前，他明顯感到脊柱后凸癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期引起的脊柱后凸畸形加重。

考慮到10年前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次手術(shù)，陳先生以及家人對(duì)于再次手術(shù)有所顧慮。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，陳先生和家人打聽(tīng)到艾福志教授擁有豐富的臨床和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在脊柱矯形領(lǐng)域獨(dú)具造詣，于是在2021年底就診于艾福志教授的門(mén)診。

脊柱后凸畸形手術(shù)難點(diǎn)多 風(fēng)險(xiǎn)高

脊柱后凸畸形是脊柱外科的難點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，國(guó)內(nèi)不同醫(yī)院對(duì)該類手術(shù)的治療水平差距較大。目前國(guó)內(nèi)通常采用的做法是采用脊柱六級(jí)截骨中的三級(jí)截骨，也叫PSO手術(shù)，經(jīng)椎弓根V形截骨，單個(gè)椎體截骨最大矯形可達(dá)30度。經(jīng)詳細(xì)了解陳先生病情及仔細(xì)閱讀相關(guān)的影像資料后，艾福志教授認(rèn)為陳先生的目前診斷明確，因?yàn)樵谑状问中g(shù)一段時(shí)間后，強(qiáng)直性脊柱炎仍為活動(dòng)期，導(dǎo)致脊柱后凸畸形再次加重，嚴(yán)重影響生活，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。目前，陳先生腰椎前凸消失，胸腰段后凸明顯，只行L3新型“Y”型截骨即可獲得30-40°矯形，結(jié)合雙側(cè)連接棒頭尾會(huì)師技術(shù)可獲得優(yōu)異的矯形效果。因此，決定為陳先生進(jìn)行胸腰椎后路翻修+L3截骨矯形+釘棒內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

新技術(shù)“Y”形截骨 治好40多年頑疾

據(jù)了解，艾福志教授團(tuán)隊(duì)采用的最新技術(shù)“Y”形截骨，單個(gè)椎體截骨常常可達(dá)到40度以上，矯形效果更佳，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備和過(guò)硬的手術(shù)技術(shù)加持下，一般術(shù)后3-4天患者即可戴支具下床活動(dòng)，總住院時(shí)間一般10天左右，治療效果較好。

盡管陳先生和家人對(duì)再次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、先進(jìn)的手術(shù)方案有所顧慮，但是在艾福志教授的耐心講解下，他們最終選擇相信團(tuán)隊(duì)。不夸張的說(shuō)，這是一場(chǎng)在刀尖起舞的藝術(shù)，在艾福志教授的團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作和嫻熟操作下，一個(gè)個(gè)難題迎刃而解。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的努力，團(tuán)隊(duì)順利地為陳先生實(shí)施了手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，矯形效果良好。

在術(shù)后第10天，艾福志教授評(píng)估后認(rèn)為陳先生可以出院，回家休養(yǎng)。臨走時(shí)，他激動(dòng)地握住艾福志教授的手，感激地說(shuō)道，“感謝您讓我重新昂首挺胸地走在路上了！這不只是體態(tài)的改變，也是讓我整個(gè)人又回到自信的狀態(tài)了！”

在陳先生出院后，艾福志教授叮囑他定期隨訪復(fù)查。2022年7月，陳先生時(shí)隔半年多復(fù)查，整個(gè)人的體態(tài)和精神狀態(tài)都有了長(zhǎng)足的改善。攝片復(fù)查后影像顯示內(nèi)固定在位，矯形效果維持良好，治療效果滿意。

術(shù)前，X光及大體照顯示陳先生因強(qiáng)直性脊柱炎在外院術(shù)后仍存在后凸畸形

術(shù)后，X光及大體照顯示陳先生后凸明顯矯正

來(lái)自江西的劉先生（化名）和陳先生一樣，受強(qiáng)制性脊柱炎后凸畸形的影響也有20余年。15年前在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)而未行手術(shù)治療。最近由于病情加重，專門(mén)從江西趕到廣州找艾福志教授希望得到積極治療。經(jīng)過(guò)骨外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的細(xì)心手術(shù)和悉心照料，劉先生恢復(fù)得不錯(cuò)。今年6月，劉先生回廣州復(fù)查，得知困擾了他們幾十年的頑疾得到醫(yī)治，十分激動(dòng)，也對(duì)得到的高水平醫(yī)療幫助贊嘆不已！

許多患者對(duì)脊柱畸形的治療不夠重視，往往積小病而成大疾。艾福志教授指出，尤其在兒童和青少年時(shí)期，脊柱側(cè)后凸畸形的發(fā)病率比較高，達(dá)到1.02%，而脊柱側(cè)后凸畸形最常見(jiàn)的征象為剃刀背和高低肩，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩有這方面的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院的脊柱外科就診，治療及時(shí)，常?？梢钥刂萍膊“l(fā)展，不需要手術(shù)。但如果進(jìn)展迅速，或側(cè)后凸嚴(yán)重，則需要及時(shí)手術(shù)治療。

【專家簡(jiǎn)介】

艾福志，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科主任，中山大學(xué)脊髓損傷研究所所長(zhǎng)。從事脊柱外科工作20余年，主刀手術(shù)近5000臺(tái)，連續(xù)5年入選上頸椎手術(shù)中國(guó)名醫(yī) Top10?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱疼痛委員會(huì)副主任委員兼頸椎學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科專業(yè)學(xué)院脊柱專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科專業(yè)學(xué)院脊柱顯微專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)脊柱外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常務(wù)委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員等。精研寰樞椎脫位、顱底凹陷癥、Chiari畸形等各種疑難和復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形的外科治療，達(dá)世界領(lǐng)先水平。擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、脊椎滑脫、脊柱側(cè)凸、脊柱后凸、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤和脊柱骨折脫位等各種脊柱外科常見(jiàn)、少見(jiàn)疾患以及各種復(fù)雜的脊柱翻修手術(shù)、頸椎結(jié)構(gòu)性畸形、重度脊柱側(cè)后凸畸形等疾患的手術(shù)治療。常年受邀到國(guó)內(nèi)20多個(gè)省市自治區(qū)的各大三甲醫(yī)院開(kāi)展上頸椎手術(shù)，及應(yīng)邀在華南地區(qū)和省內(nèi)各大醫(yī)院開(kāi)展各種復(fù)雜疑難頸椎、胸腰椎等脊柱外科手術(shù)。獲得廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)8項(xiàng)。獲得廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目、軍隊(duì)十二五重點(diǎn)項(xiàng)目、廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目等6項(xiàng)科研基金。

（通訊員：劉文琴、黃睿、張建閱）