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孫凱 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
摘要：一個55歲的中年女性，潰瘍性結(jié)腸炎病史十余年，傳統(tǒng)藥物及生物制劑治療期間癥狀反復(fù)，近期因飲食不當(dāng)而粘液血便癥狀突然加重，診斷為急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎而急診入院。完善相關(guān)檢查后立即予以激素沖擊治療但失敗，果斷切換手術(shù)治療，手術(shù)分為三期，手術(shù)過程順利，完成了整個規(guī)范化治療。
【基本信息】性別：女，年齡：55歲
【疾病類型】急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2020年08月
【治療方案】一期急診手術(shù)行腹腔鏡全結(jié)腸切除、直腸殘端封閉、回腸造口術(shù)，二期手術(shù)行腹腔鏡殘余直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）+保護(hù)性回腸造口術(shù)，三期手術(shù)行回腸造口還納術(shù)
【治療周期】整個治療周期半年余，期間分三次住院
【治療效果】目前每天排便3-4次，無儲袋炎表現(xiàn)
一、初次面診
55歲中年女性患者，潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，期間不規(guī)則口服氨基水楊酸類藥物及應(yīng)用生物制劑，但療效并不滿意。近3月復(fù)發(fā)粘液膿血便，近1月明顯加重，每日最多排便10余次，每次量不多，伴少量血性液體和下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，自行口服激素類藥物效果欠佳。近半月患者夜間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39℃。來我院就診完善腸鏡檢查提示全結(jié)腸黏膜充血水腫糜爛和多發(fā)不規(guī)則潰瘍，考慮為急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎（acute severe ulcerative colitis，ASUC），遂急診收治入院。
患者腸鏡檢查結(jié)果示全結(jié)腸黏膜充血水腫糜爛和多發(fā)不規(guī)則潰瘍
二、治療經(jīng)過
患者入院后，完善相關(guān)檢查后立即予以全身激素沖擊治療但效果改善不明顯，建議患者行手術(shù)治療。我們就分期手術(shù)方案向患者做了詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)后，患者接受了我們治療方案，遂于2020-08先行第一期急診手術(shù)的腹腔鏡全結(jié)腸切除、直腸殘端封閉、回腸造口術(shù)，以控制患者的急性炎癥狀況，術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)待營養(yǎng)狀況改善后再行第二期手術(shù)的腹腔鏡殘余直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）+保護(hù)性回腸造口術(shù)，第三期手術(shù)最后行回腸造口還納術(shù)，從而順利完成整個規(guī)范化治療。
第三期手術(shù)行回腸造口還納術(shù)
三、治療效果
ASUC經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療效果不佳者，一般推薦手術(shù)治療，及時行手術(shù)治療能減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率。對于需行急診手術(shù)的患者，初次手術(shù)宜行全結(jié)腸切除+回腸末端造口，以便通過快速手術(shù)來挽救患者生命，然后可待患者一般狀況改善后擇期切除直腸并行IPAA。急診手術(shù)的目標(biāo)是切除病變腸管，以最可靠和風(fēng)險最小的方式恢復(fù)患者的健康，并保留患者康復(fù)和停藥后重建腸道連續(xù)性的可能。通過分期手術(shù)的方式既切除了病變受累腸段和恢復(fù)腸道連續(xù)性，又避免了急診手術(shù)的高風(fēng)險。尤其采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式讓患者創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、美容更好、功能更全。該名患者即通過三期手術(shù)，既完成了病變結(jié)直腸的切除，又保存了良好的控便排便功能，目前每天排便3-4次，生活質(zhì)量良好，隨診腸鏡無儲袋炎發(fā)生。
四、注意事項
患者完成了整個規(guī)范化治療后，很高興患者得到治愈，可以平安出院。在潰瘍性結(jié)腸炎外科治療中，若符合手術(shù)指征，手術(shù)切除是目前最佳的治療方式。而對于正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作、因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)無法繼續(xù)服藥以及并發(fā)不可耐受的腸外表現(xiàn)，亦需要盡早手術(shù)治療，對于提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量等具有重要的意義。
五、個人感悟
在此次治療過程中，能及早發(fā)現(xiàn)患者病情并及時控制病情，讓患者的狀態(tài)慢慢變好，這是一件值得開心的事。另外，在治療過程中，我認(rèn)為如果ASUC患者在經(jīng)足量激素治療約3天后若病情仍無明顯改善，應(yīng)及時更改治療方案。此時內(nèi)外科醫(yī)生應(yīng)在ASUC患者的治療過程中保持密切溝通。激素使用3天無效時可進(jìn)行挽救或轉(zhuǎn)化治療，或建議手術(shù)；挽救或轉(zhuǎn)化治療5~7天無效時推薦手術(shù)治療。藥物治療期間應(yīng)密切監(jiān)測病情，出現(xiàn)病情惡化，應(yīng)考慮緊急手術(shù)。不恰當(dāng)?shù)耐涎訒?dǎo)致患者狀況惡化及生理儲備耗竭，增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。
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