-
-
鄧海軍 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普通外科
摘要：一名25歲的年輕男性，因家族性腺瘤性息肉病并直腸癌變而來我院就診，腸鏡檢查顯示整個結直腸密密麻麻分布著數千枚大小不等的息肉，其中低位直腸息肉已經惡變成為浸潤性癌，侵犯肛提肌，先予以術前新輔助放化療，待直腸腫瘤退縮后再行腹腔鏡下全結直腸切除術、回腸造口術，達到根治性切除的目標和要求。
【基本信息】性別：男，年齡：25歲
【疾病類型】家族性腺瘤性息肉病并直腸癌變
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】新輔助放化療后行腹腔鏡下全結直腸切除、回腸造口術
【治療周期】整個治療半年時間
【治療效果】根治性切除
一、初次面診
25歲的年輕男性患者，有結直腸息肉的家族史，2021年11月因“全身乏力伴便血3月”來我院就診?；颊呙黠@貧血和營養(yǎng)不良，完善腸鏡檢查提示家族性腺瘤性息肉?。╢amilial adenomatous polyposis，FAP），其中直腸近肛門處已形成環(huán)周腫物，直腸指診較為固定，病理活檢提示癌變，基因檢測明確APC基因的致病突變，為進一步綜合診治而收治入院。
腸鏡檢查及病理活檢示家族性腺瘤性息肉病并直腸癌變
基因檢測明確APC基因的致病突變
二、治療經過
患者進一步完善盆腔增強核磁共振檢查提示局部進展期直腸癌，并肛提肌侵犯及系膜淋巴結轉移，暫不適宜手術，遂先予以術前新輔助放化療，具體方案為長程放療結合CapOx化療（即卡培他濱+奧沙利鉑雙藥聯合化療）。待直腸腫瘤退縮后，行腹腔鏡下全結直腸切除術以及回腸造口術。
盆腔增強核磁共振檢查提示局部進展期直腸癌
三、治療效果
術前新輔助放化療后再次評估直腸腫瘤退縮滿意，遂行腹腔鏡下全結直腸切除術，為了保證腫瘤的根治，不得不放棄了保肛，而行永久性回腸造口術，達到了根治性切除的目標和要求，回腸造口排氣排便良好，改善了患者的生活質量，延長了患者的生存周期。
四、注意事項
很高興這位有結直腸息肉家族史的患者能及早發(fā)現病情并積極就醫(yī)，經過一系列治療后平安出院。FAP為常染色體顯性遺傳，以結直腸多發(fā)腺瘤為特征，主要是由APC基因胚系變異所致。FAP患者幾乎都存在明確的家族史，就像這位患者一樣，FAP可導致患者的結直腸出現大小不一、數量不等的彌漫性多發(fā)腺瘤樣息肉，且彌漫性多發(fā)腺瘤樣息肉常伴有出血、糜爛等。若發(fā)生潰瘍狹窄，多為癌變征兆。多數FAP患者15～25歲即可出現腹痛、腹瀉、便血、粘液便等相關癥狀，或可合并貧血及體重減輕等。FAP發(fā)病隱匿，患者起初癥狀并不明顯，不易被察覺，癥狀明顯時可能已經發(fā)生了癌變。
五、個人感悟
經過治療，患者的狀態(tài)慢慢變好，這是一件值得開心的事。目前，FAP是臨床公認的癌前病變，如未經醫(yī)學手段進行干預，任由FAP繼續(xù)發(fā)展，則極易會發(fā)展為結直腸癌。對于確診的患者，一般提倡早期根治/預防性手術治療，而早期手術治療療效明顯優(yōu)于推遲治療，且可以采取微創(chuàng)的腹腔鏡全結直腸切除+回腸儲袋肛管吻合術，該術式切除了可能發(fā)生惡變的全部結直腸，還可保留肛門，避免永久性造口。并且可將回腸做成儲袋，能暫存大便，有效減少術后排便次數，是目前治療FAP的經典術式之一。而目前臨床上，因FAP發(fā)病隱匿，手術通常被推遲進行，多數患者錯過了最佳的手術時機，最后被迫放棄肛門，就像此例患者一樣。因此，呼吁有FAP家族史或者結直腸癌家族史的人群，一定要盡早進行結腸鏡檢測和積極治療。
-
-
成都市第三人民醫(yī)院 胃腸微創(chuàng)中心·肥胖及代謝性疾病中心
擅長：疝與腹壁外科疾病...
-
-
巢湖市第一人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長行腹腔鏡輔助...
-
-
南通市第一人民醫(yī)院 胃腸甲乳外科
擅長：擅長胃腸甲乳外科...
-
-
莆田學院附屬醫(yī)院 胃腸外一科
擅長：胃腸道疾病的外科...
-
-
江西省人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長胃腸外科各類...
-
-
內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：從事胃腸外科專業(yè)...
-
-
無錫市第四人民醫(yī)院 胃腸外一科
擅長：擅長：胃腸、肝膽...
-
-
荊州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長：擅長胃結腸癌、腹...
-
-
廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科二區(qū)暨體腔熱灌注治療中心
擅長：對胃癌、結直腸癌...
-
-
煙臺市萊陽中心醫(yī)院 胃腸外科
擅長：在胃腸道疾病的診...
-
-
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 結直腸科
擅長：結直腸癌和胃腸胰...
-
-
天津市第四中心醫(yī)院 肝膽胃腸外科
擅長：胃腸外科常見病與...
-
-
25歲男性患腸息肉病并直腸癌變，經治療達到臨床治愈
一名25歲的年輕男性，因家族性腺瘤性息肉病并直腸癌變而來我院就診，腸鏡檢查顯示整個結直腸密密麻麻分布著數千枚大小不等的息肉，其中低位直腸息肉已經惡變成為浸潤性癌，侵犯肛提肌，先予以術前新輔助放化療，待... 詳細»
-
-
50歲男性患直腸息肉，手術治療達到治愈目標
50歲的李先生平時有吸煙、喝酒、飲食辛辣等不良生活習慣，排便后肛門有異物脫出3年余，無痛感，無出血癥狀。李先生于2016年11月來我科就診排查，檢查結果顯示肛門口有直腸息肉脫出。我們根據患者的實際情況... 詳細»
-
-
患直腸癌的27歲年輕女性，經免疫治療后手術達到緩解
這是一位27歲的年輕女性，因“腹瀉與便秘相互交替半年余”而于我院就診診斷為直腸癌，因患者具有明顯的腫瘤家族史，而行基因檢測明確診斷為遺傳性非息肉病性結直腸癌，即林奇綜合征，繼而在多學科診療團隊的框架下... 詳細»
-
-
直腸癌3期經化療有可能治愈嗎
直腸癌如果三期經過化療的話，主要還是以輔助性的治療為主，一般是不能夠徹底的治愈。直腸癌是屬于腸道內的腫瘤，屬于腸道內異常增生的組織，化學藥物的治療只是輔助性的治療。直腸癌，如果想要達到徹底的治愈，一般... 詳細»
-
-
男性結腸癌腹腔轉移，經治療達到階段性治愈
56歲的中年男性，因右下腹痛一年多而于外院就診診斷為結腸癌，術中探查證實腹腔轉移而未予切除，姑息性化療后腫瘤仍發(fā)展，抱著一線希望來到我院就診，完善相關檢查及評估，行腫瘤細胞減滅術聯合腹腔熱灌注化療，經... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號