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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
摘要：一位57歲的男士，半月前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊腫物，4天前在我院行胸部CT平掃+增強(qiáng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊外側(cè)壁結(jié)節(jié)狀增厚（大小約16*9mm），結(jié)合患者影像學(xué)資料和腫瘤指標(biāo)，不排除有惡變可能。我們結(jié)合檢查結(jié)果和患者進(jìn)行充分詳細(xì)說明，分析利弊，讓患者對手術(shù)過程有初步認(rèn)知，消除患者對手術(shù)恐懼后，制定了手術(shù)治療方案，經(jīng)過治療，順利出院。
【基本信息】性別：男，年齡：57歲
【疾病類型】膽囊息肉
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+術(shù)中冰凍檢查+門靜脈探查
【治療周期】手術(shù)住院治療4天
【治療效果】腫物切除，順利出院
一、初次面診
這位患者平日生活習(xí)慣不是很好，每天抽煙2-3包，喝米酒1斤多，近1月出現(xiàn)喝酒后咳血的癥狀，十分焦慮和害怕。于是去做體檢，半月前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊腫物，4天前在我院行胸部CT平掃+增強(qiáng)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊外側(cè)壁結(jié)節(jié)狀增厚（大小約16*9mm）?；颊邠?dān)心腫物是惡性的，怕拖久了會(huì)繼續(xù)惡化，于是在家人的陪同下，到我們科室就診療。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，讓患者對手術(shù)過程有初步認(rèn)知，消除患者對手術(shù)恐懼后，我們?yōu)榛颊咧贫耸中g(shù)治療方案，患者再三猶豫后同意了治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了上腹部MR平掃+增強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的膽囊底部縮小，底壁明顯增厚，腔內(nèi)見多發(fā)小囊狀長T1長T2信號影，增強(qiáng)掃描多發(fā)邊緣環(huán)形強(qiáng)化。余膽囊壁未見明顯增厚，患者腫瘤指標(biāo)：AFP為27.27ng/ml，CEA為5.5ng/ml，CA199為59.0ng/ml。結(jié)合患者影像學(xué)和腫瘤指標(biāo)，不排除有膽囊癌可能，我們詳細(xì)評估患者目前的身體狀況，決定行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中將膽囊、膽囊腫物、膽囊管分別送冰凍病理檢查。病理檢查結(jié)果回報(bào)：（膽囊管）組織呈慢性炎，部分上皮輕度不典型增生，考慮為膽囊腺肌癥，術(shù)后無需進(jìn)行后續(xù)治療。
治療前影像學(xué)檢查所示
三、治療效果
患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，將日后可能發(fā)展成癌的膽囊腫物扼殺在搖籃中，做到了真正的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。通過抗感染、護(hù)肝、護(hù)胃等對癥治療后，術(shù)后第2天患者一般情況尚可，可適當(dāng)下床活動(dòng)了，觀察抽血指標(biāo)正常。手術(shù)住院治療4天，患者即順利出院。
四、注意事項(xiàng)
術(shù)后我們給患者仔細(xì)交代了飲食選擇的要求，讓他由流質(zhì)飲食開始慢慢過渡到半流食，比如由稠米湯、牛奶、蛋花湯等慢慢過渡到稀飯、肉末、菜泥等，一個(gè)星期后再慢慢過渡到正常飲食。另外，考慮到患者的醫(yī)學(xué)知識比較薄弱，我們也給患者做了一些術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)，比如堅(jiān)持咳嗽排痰、進(jìn)食后適當(dāng)散步、睡覺時(shí)盡可能取半臥位等。并交代患者術(shù)后3周要回醫(yī)院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
在膽囊腺肌癥的治療過程中，很多患者對于術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)很擔(dān)心。這種情況，就需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識，跟患者進(jìn)行充分溝通，把治療方式闡述清楚，安撫好患者的心理，讓他們減少不必要的憂慮，為患者謀求最大的益處。
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