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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
一、初次面診
這位患者最近1月以來上腹出現(xiàn)輕微隱痛、食欲不振，當(dāng)時未予重視，后面持續(xù)出現(xiàn)疼痛，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行體檢，體檢發(fā)現(xiàn)“膽囊底部占位”，患者想要明確診斷和治療，遂于2022年5月來到我們科室就診。本院彩超提示：膽囊小隆起性病變，考慮膽囊多發(fā)小息肉；膽囊底部實性占位病變，性質(zhì)待查，結(jié)合超聲造影考慮平偏良性，也不排除膽囊癌的可能。我們建議患者積極通過微創(chuàng)進(jìn)行手術(shù)治療，再根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)的治療方案，患者猶豫再三后，才接受建議入院手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進(jìn)行上腹部CT平掃+胸部增強(qiáng)CT掃描+三維重建?？梢娔懩以龃?，上壁及底部壁增厚，膽囊底壁局部壁上見一結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約為19mm*19mm*16mm，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。肝門區(qū)見數(shù)個淋巴結(jié)，大者短徑約8mm，肝S5段見小囊腫。我們詳細(xì)評估了患者的身體情況后，考慮到患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)可能不能切除干凈。于是擇期膽囊癌根治+肝S5段切除+腹腔淋巴結(jié)清掃+腹腔粘連松解+下腔靜脈探查術(shù)。術(shù)后病理檢查提示膽囊癌，需予以放化療。
治療前影像學(xué)檢查所示
三、治療效果
手術(shù)治療后患者沒有出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，瘤組織基本都切除了，術(shù)后一個月左右患者就可以正常吃飯了。且術(shù)后放化療期間，患者無明顯毒副作用，目前患者情況穩(wěn)定，已順利出院了。經(jīng)過術(shù)后的初步的綜合評估，患者五年生存率能達(dá)到60%，甚至70%以上。
四、注意事項
患者之前長時間吃不了東西，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，擔(dān)心術(shù)后患者不能適應(yīng)正常飲食。所以，患者術(shù)后要禁食5-7天后，我們給她仔細(xì)交代了飲食選擇的要求，讓她由牛奶、蛋花湯、豆?jié){等流質(zhì)飲食開始慢慢過渡到稀飯、肉末、菜泥等半流食，一個月后再慢慢過渡到正常飲食。
考慮到患者的醫(yī)學(xué)知識比較薄弱，我們也給患者做了一些術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)，比如堅持咳嗽排痰、進(jìn)食后適當(dāng)散步、睡覺時盡可能取半臥位等。并交代她術(shù)后一月要回醫(yī)院復(fù)診。
五、個人感悟
每個醫(yī)生在問診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位大姐的這種情況，患者對于某些治療方式的不理解，拒絕治療。這種情況，就需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識，跟患者把治療方式闡述清楚，安撫好患者的情緒，讓他們減少不必要的憂慮。比如說放化療雖然會出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，但是通過對癥治療，大多數(shù)可以得到適當(dāng)?shù)木徑?，而且相對于腫瘤對身體的危害，權(quán)衡利弊下，放化療可能出現(xiàn)的危害，也就屬于可接受的范圍內(nèi)了。
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