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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：一位55歲的中年阿姨，左肩部長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，有20多年了。近2周來(lái)覺(jué)得腫塊增大且疼痛難忍，遂于2021年4月來(lái)我科就診。通過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)該患者有左肱骨中上端有軟骨肉瘤，該腫瘤為惡性腫瘤，我們?yōu)槠渲贫耸中g(shù)治療方案。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者順利地進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
【基本信息】性別：女，年齡：55歲
【疾病類型】軟骨肉瘤
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】全麻下行左肱骨病損切除術(shù)+同種異體骨置換術(shù)
【治療周期】12天
【治療效果】腫瘤切除，正?；顒?dòng)
一、初次面診
一位55歲的中年阿姨，自20多年前左肩“扭傷”后，發(fā)現(xiàn)左肩有一個(gè)小腫塊，一直覺(jué)得左臂力量差，間斷的有酸脹不適的感覺(jué)，劇烈運(yùn)動(dòng)后更嚴(yán)重了。直到2周前她發(fā)現(xiàn)腫塊增大很明顯，且十分疼。在家人的勸說(shuō)下這才來(lái)我科就診。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了詳細(xì)的查體及影像學(xué)檢查。從片子上看，這是個(gè)不好的東西，考慮為軟骨肉瘤，在為患者進(jìn)行充分說(shuō)明后，建議患者入院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者進(jìn)行全身骨掃描，提示左肱骨的惡性腫瘤為軟骨肉瘤可能性大。因此有必要獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查以明確診斷。遂安排患者進(jìn)行病理組織檢查，行穿刺活檢術(shù)后病理結(jié)果顯示：肱骨近端高分化軟骨肉瘤。在評(píng)估患者腫瘤分期，并考慮到患者術(shù)后生活質(zhì)量的情況下，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了全麻下左肱骨病損切除術(shù)，腫瘤被我們順利地切了下來(lái)，并且給患者進(jìn)行了同種異體骨置換術(shù)，為患者換上了同種異體骨。
軟骨肉瘤影像學(xué)檢查所示
三、治療效果
全麻下行左肱骨病損切除術(shù)+同種異體骨置換術(shù)的過(guò)程順利，患者的軟骨肉瘤被完整切除了，并成功換上新的骨頭，患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較快，預(yù)后較好。目前患者的不適癥狀得到了解除，可以正?；顒?dòng)，恢復(fù)了正常的生活，術(shù)后復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)軟骨肉瘤有復(fù)發(fā)的跡象。
手術(shù)治療后
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，這很讓我們感到高興。患者進(jìn)行了左肱骨病損切除術(shù)并換上新骨頭后，我們囑咐她術(shù)后要均衡飲食，可適量增加肉蛋奶類食品，以加速身體的恢復(fù)。術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，避免肩關(guān)節(jié)脫位。并交代患者術(shù)后1月、3月要到門診復(fù)診，密切關(guān)注腫瘤是否復(fù)發(fā)，好讓我們可以在第一時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)的腫瘤進(jìn)行控制。
五、個(gè)人感悟
每個(gè)醫(yī)生在從醫(yī)過(guò)程中，或多或少都會(huì)碰到類似上述這位患者的這種情況，因腫瘤癥狀不明顯，拖延十幾年甚至數(shù)十年才來(lái)就醫(yī)。軟骨肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，如果平時(shí)身上有出現(xiàn)疑是腫瘤的腫塊，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要等腫瘤過(guò)大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)才來(lái)就醫(yī)，這會(huì)大大增加治療的難度。對(duì)于發(fā)生在肩部的軟骨肉瘤，若診斷較晚，可能需要截肢，但多數(shù)患者對(duì)喪失患側(cè)肢體難以接受，目前多采取左肱骨病損切除術(shù)+同種異體骨置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于肩關(guān)節(jié)腫瘤切除后應(yīng)用同種異體骨代替腫瘤切除后的骨缺損，能較好的保留肩關(guān)節(jié)功能，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，患者也更易接受。
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軟骨肉瘤治療以手術(shù)切除為主
軟骨肉瘤是起源于軟骨細(xì)胞或間胚葉組織的惡性腫瘤，本文敘述的患者即為胸壁巨大軟骨瘤，患者軟骨肉瘤壓迫心臟，主要癥狀是胸壁疼痛，可以捫及無(wú)痛性硬質(zhì)包塊，因此患者會(huì)出現(xiàn)間歇性深部疼痛，包括肢體麻木，疼痛，乏... 詳細(xì)»
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骨肉瘤軟骨肉瘤骨腫瘤
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