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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科
摘要：60歲的林某，在1989年被診斷為類風濕性關節(jié)炎后就一直跟疾病進行對抗，在患病期間患者的癥狀逐漸加重，并出現關節(jié)活動困難和腫痛，休息后疼痛無緩解，之后進入我院進行治療。通過?常規(guī)、胸部CT、MRI檢查助診、常規(guī)經胸超聲心動圖的檢查，并結合病史和癥狀，最終確診為類風濕關節(jié)炎。經過一段時間的對癥下藥，患者的關節(jié)部位以及其他部位的疼痛感已經有所緩解，對治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：男，年齡：60歲
【疾病類型】類風濕關節(jié)炎
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】予云克+塞來昔布消炎止痛、替普瑞酮護胃、甲氨蝶呤+雷公藤多營調節(jié)免疫、碳酸鉦D3調節(jié)管質代謝治療，“依那西普皮下注射”抗TNF治療
【治療周期】兩周，定期復查
【治療效果】經治療后，關節(jié)部位以及其他部位的疼痛感已經有所緩解
一、初次就診
患者在40多年前就開始出現左肘關節(jié)腫痛，逐漸加重，慢慢累及到雙肩、右肘、雙腕、雙手掌指、指間、雙膝及趾跖關節(jié)，伴晨僵，嚴重時僵硬感可以持續(xù)3個小時左右。1989年就在當地醫(yī)院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，但未重視，也沒有規(guī)律用藥。2010年開始，患者雙手、雙足關節(jié)開始出現變形，并越來越嚴重。2022年2月前往我院進行就診，當時患者全身多個關節(jié)都已經腫脹、變形，活動受限，連行走、抓握、梳頭都困難。為進一步診治收入我科。
二、治療經過
?院后，患者繼續(xù)完善?常規(guī)、肝腎功能、自身免疫抗體、炎癥指標、心電圖、胸部CT、超聲心動圖以明確診斷及評估身體整體情況。根據檢查報告結果可知，類風濕因子、抗核抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗RA33等類風濕關節(jié)炎相關自身抗體均陽性，C反應蛋白升高、血沉增快，X光片提示雙腕、雙手多個關節(jié)改變符合類風濕關節(jié)炎；再結合病史和癥狀，符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準，最終患者確診為類風濕關節(jié)炎。且患者四肢多關節(jié)腫脹、壓痛，C反應蛋白升高、血沉增快，提示病情活動。
住院期間，鑒于患者相關的癥狀，我給予患者云克+塞來昔布用來消炎止痛、替普瑞酮護胃、甲氨蝶呤+雷公藤多苷調節(jié)免疫、碳酸鉦D3補鈣等治療，考慮患者病情活動，且多關節(jié)受累，預后欠佳，予注射“依那西普 ”抗TNF治療。
三、治療效果
患者經過相應的治療后，四肢關節(jié)腫痛較前好轉，身體恢復良好，遂通知其家屬可以辦理出院。患者表示多虧醫(yī)院的治療讓自己從病痛中走出來，對生命和醫(yī)生懷有敬畏之心。
出院時，叮囑患者繼續(xù)規(guī)律用藥，定期回院復診，復查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標等。囑患者家屬注意觀察患者的身體狀況，一旦有什么不適立即向我匯報，確?；颊吣芎芎玫鼗謴?。
治療費用：
檢查費：3000-4000元；
住院費：1000-2000元；
其他費用：1000-2000元。
四、注意事項
1、患者需要保持樂觀開朗的心態(tài)，良好的心態(tài)是治愈病痛的良藥，要懂得自我克制和自我調節(jié)，學會樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；
2、患者需要吃高蛋白高營養(yǎng)的食物，吃水果蔬菜可以補充維生素，不宜吃太多高脂肪類食物，不宜攝入過酸和過咸的食物，也不宜吃太多動物內臟和海產品；
3、換季時，尤其是秋冬之交、春夏之交更需要注意防寒和防濕，切忌風吹受寒或雨淋受濕；
4、注意鍛煉，經?；顒雨P節(jié)肢體，有利于促進代謝產物盡快地從體內排出，病變的發(fā)生率可以有所降低。
五、個人感悟
類風濕關節(jié)炎是一種全身性炎癥性自身免疫疾病，發(fā)病機制尚不明確，遺傳和自身免疫是疾病發(fā)生的關鍵因素。其主要癥狀包括關節(jié)癥狀和關節(jié)外癥狀，關節(jié)癥狀主要表現為慢性、多關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙，關節(jié)外則可導致心、肺、腎、眼、皮膚、血管、血液系統、神經系統等多臟器多器官損害。因此，一旦出現相關癥狀，應盡快至風濕免疫科就醫(yī)，早期診斷、早期治療，以減少關節(jié)和重要器官的損壞。且本病為慢性疾病，一定要長期規(guī)范的治療。
在我們本案例中，患者關節(jié)腫痛40余年，起初疾病不是很嚴重，患者未予重視及規(guī)律診治，長期自行購買藥物及口服中藥（具體不詳）治療，導致病情嚴重，多關節(jié)畸形。幸好經治療后，關節(jié)疼痛明顯地減輕，但已變形的關節(jié)是無法恢復正常的。借此提醒廣大患者，出現類風濕性關節(jié)炎相應癥狀時一定要及時就診，不能掉以輕心。
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