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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科
摘要：患者青年女性，因反復關(guān)節(jié)腫痛10年，復查發(fā)現(xiàn)補體持續(xù)下降，血沉升高來院就診，入院查體生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)特殊不適，完善檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白偏低，感染指標升高，免疫自身抗體升高、補體持續(xù)下降?；颊呒韧\斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎，考慮當前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，與潑尼松+羥氯喹+環(huán)孢素調(diào)節(jié)免疫、阿司匹林配合肝素鈉抗凝治療，同時使用丙種球蛋白封閉抗體治療后，復查血紅蛋白、血沉、C－反應蛋白等指標均較前好轉(zhuǎn)，予出院帶藥。
【基本信息】性別：女，年齡：32歲
【疾病類型】系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時間】2021年2月01日
【治療方案】潑尼松+羥氯喹+環(huán)孢素調(diào)節(jié)免疫、阿司匹林配合肝素鈉抗凝治療，同時使用丙種球蛋白封閉抗體治療
【治療周期】住院治療3天，一個月門診隨訪
【治療效果】患者無訴特殊不適，復查血常規(guī)血紅蛋白、血沉、C－反應蛋白、補體等各項指標都較前好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
這是一位32歲的年輕女性患者，卻受病痛折磨多年。賀女士不是第一次來我們醫(yī)院檢查的，當時診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎病的問題，我詢問患者這次有什么不舒服。她說她一直都很規(guī)律吃藥，癥狀雖然也有反復發(fā)作，都是雙手小關(guān)節(jié)的腫脹，還有發(fā)燒，其他沒有什么不舒服?？墒菑纳洗螐筒榘l(fā)現(xiàn)補體持續(xù)下降，3天前復查又發(fā)現(xiàn)C反應蛋白還有D－二聚體都升高了，尿蛋白也是陽性。這個時間，剛發(fā)現(xiàn)妊娠17周，何女士怕對孩子有影響，想了想還是來醫(yī)院想系統(tǒng)的治療這個問題。賀女士說這段時間以來無乏力，無泡沫尿，精神、睡眠、食欲可。
二、治療經(jīng)過
我建議患者盡快入院治療，進一步完善檢查，賀女士及家屬都表示積極配合。入院后我為患者完善檢查，結(jié)果回示血常規(guī)紅細胞及血紅蛋白偏低、血沉及C－反應蛋白升高，尿酸及甘油三酯偏高，D－二聚體升高，纖維蛋白原升高，免疫球蛋白升高而補體均下降，多種狼瘡相關(guān)自身抗體陽性，尿潛血、蛋白陽性，影像學檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣及三尖瓣輕度返流。
結(jié)合患者的病情及檢查結(jié)果，考慮患者診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠中期出現(xiàn)狼瘡病情活動，我決定予針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫問題使用潑尼松抗炎，配合羥氯喹、環(huán)孢素進行調(diào)節(jié)免疫治療，由于凝血功能有亢進表現(xiàn)使用阿司匹林配合肝素鈉抗凝治療，同時使用丙種球蛋白封閉抗體治療，同時能起到抗感染的作用，隨后定期復查血常規(guī)、血生化、血沉及C－反應蛋白、自身免疫抗體及補體檢查，檢測療效，及時調(diào)整治療方案。
三、治療效果
經(jīng)過治療后，患者無訴頭暈、乏力，無惡心、嘔吐，無關(guān)節(jié)疼痛等不適，精神、胃納正常，睡眠欠佳。復查血常規(guī)、凝血功能、免疫7項、補體、尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示血常規(guī)血紅蛋白偏低，D－二聚體及纖維蛋白原測定較前下降，血沉及C－反應蛋白均較前下降，為正常范圍，補體C3、C4回升，復查尿常規(guī)提示尿潛血試驗陰性，尿白細胞陰性，予患者出院帶藥繼續(xù)治療。
治療費用：
檢查費：2000-3000元
住院費：1000-2000元
其他費用：1000-2000元
患者無醫(yī)保，全部自費。
四、注意事項
1、出院后重點關(guān)注四肢乏力、發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等不適，如有再發(fā)，及時就醫(yī)，同時要繼續(xù)做好定期復查，檢測病情變化，以免錯過治療時機。
2、出院后飲食要注意清淡飲食，可以適當補充高蛋白食物，如牛肉、雞蛋等，但需要注意少食油膩、肥膩的食物，少飲老火湯、少吃海鮮等，利用控制飲食控制尿酸及血脂，定期復查檢測變化。
3、當前患者處于妊娠階段，更需要保持心情的舒暢及情緒的平穩(wěn)，不要因為疾病影響心情，產(chǎn)生消極情緒，對患者及胎兒都會帶來不好的影響，患者及家屬都需要積極調(diào)整情緒，適當運動，增強體質(zhì)。
五、個人感悟
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫系統(tǒng)性的疾病，可以影響到多個系統(tǒng)多個臟器的功能問題，以關(guān)節(jié)腫脹不適表現(xiàn)居多，本案例中的賀女士就是一位系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，年紀不小卻已受系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響10余年，兩年來反復發(fā)作反復就診，發(fā)作時以關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，日常也規(guī)律使用免疫調(diào)節(jié)、護胃治療，不可謂不辛苦。因為狼瘡患者的妊娠是高危妊娠，容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)，胎停，早產(chǎn)，胎兒生長發(fā)育受限等問題，妊娠期間患者也更容易出現(xiàn)病情活動，加上妊娠本身也會加重患者心肺腎等器官的負擔，所以，告誡所有育齡期女性患者，備孕前要充分評估病情，妊娠期要配合醫(yī)生診療，才能安全度過妊娠期。
但是，不論是身患何種疾病，不同的人生又不同樣的精彩，要征服攻克疾病最重要的不僅僅是醫(yī)者的術(shù)業(yè)仁心，患者本人的斗爭意識也是關(guān)鍵一環(huán)，保持積極的心態(tài)，調(diào)整好平穩(wěn)的情緒，積極配合治療，對疾病的治療也起到很大的作用。
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