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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
摘要：67歲的王先生，因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，伴有排尿排便不適感，疼痛可忍受，休息無明顯緩解等入院。通過體格檢查、胸片、腹主動(dòng)脈CTA等檢查確診為腹主動(dòng)脈瘤。王先生經(jīng)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后，不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：男，年齡：67歲
【疾病類型】腹主動(dòng)脈瘤
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月5日
【治療方案】腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
【治療周期】住院治療6天，定期復(fù)查。
【治療效果】良好，順利出院
一、初次面診
2022年3月5日，王先生在家人的陪伴下來到我的診室。經(jīng)過溝通得知，王先生于1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，伴有排尿排便不適感，疼痛可忍受，休息無明顯緩解；家人擔(dān)心不已，遂來就診。進(jìn)一步了解，王先生自發(fā)病以來，精神可，進(jìn)食欲望可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。外院檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。王先生發(fā)現(xiàn)高血壓病史1年余，收縮壓最高達(dá)180mmHg；否認(rèn)其他病史，雖然有吸煙史，但是已經(jīng)戒煙，無家族遺傳病史和藥物過敏史。于是我安排王先生入院，做相關(guān)檢查確認(rèn)。
二、治療經(jīng)過
入院后，仔細(xì)為王先生查體，神志清，全身皮膚、黏膜未見黃染、皮疹、出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕性啰音，心律齊，心率61次/分，各瓣膜未聞及雜音及心包摩擦音。腹部可觸及搏動(dòng)性包塊，肝區(qū)、脾區(qū)叩擊陰性，腸鳴音正常，未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。再結(jié)合王先生的既往病史，癥狀體征，以及院外的檢查結(jié)果，我考慮為腹主動(dòng)脈瘤的可能性很大。為了明確診斷，繼續(xù)完善腹主動(dòng)脈CTA，結(jié)果顯示多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，腹主動(dòng)脈瘤合并附壁血栓形成，故明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤。
與王先生溝通治療方案，考慮到合并附壁血栓，有血栓脫落堵塞于重要器官的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高，可能會(huì)引起大出血的情況。所以，我建議通過手術(shù)進(jìn)行治療。他們商量片刻后表示積極配合治療，予以囑臥床休息、控制血壓心率、通便護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。接著完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2022年3月7日局部麻醉下行經(jīng)皮腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)程順利。
術(shù)畢，安返病房，給予持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)。藥物上，給予阿司匹林腸溶片抗血小板，苯磺酸氨氯地平片降壓，靜脈滴注頭孢曲松鈉預(yù)防感染。術(shù)后第3天，經(jīng)治療王先生癥狀基本得到緩解，且身體恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
王先生入院后進(jìn)行了積極的對(duì)癥治療，經(jīng)皮腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后腹痛癥狀緩解，術(shù)后24小時(shí)后即可下床活動(dòng)，血壓心率術(shù)前嚴(yán)格控制在收縮壓120mmHg以下，心率控制在70次/分，術(shù)后控制范圍擴(kuò)大，于正常范圍即可。術(shù)后第3天，王先生未訴明顯不適，查體傷口愈合良好，順利辦理出院。出院時(shí)，再三叮囑王先生控制好血壓心率，不適隨診，定期復(fù)查。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：150000-300000元；
檢查費(fèi)：1000-4000元；
住院費(fèi)：160000-310000元；
其他費(fèi)用：10000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.患者行經(jīng)皮腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及后每年定期復(fù)查。任何一次檢查發(fā)現(xiàn)瘤體直徑較前增加，或出現(xiàn)新發(fā)的內(nèi)漏，考慮次手術(shù)干預(yù)。
2.保持環(huán)境安靜，飲食清淡易消化，易低脂低鹽，高維生素及富含纖維素，多吃蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食。
3.避免用力提重物，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓過大波動(dòng)。
4.保持大便通暢，避免用力排便、劇烈咳嗽等增加心臟負(fù)荷，引起血壓波動(dòng)。
5.患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓、心率，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥。
五、個(gè)人感悟
腹主動(dòng)脈瘤隨著直徑增大破裂風(fēng)險(xiǎn)增高，腹主動(dòng)脈瘤以預(yù)防性治療為主，評(píng)估達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)；未達(dá)到手術(shù)指征者，應(yīng)定期復(fù)查。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)控制好血壓心率；對(duì)于便秘者，可輔助通便藥物，保持大便通暢。
本文的主人公王先生，因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，伴有排尿排便不適感，疼痛可忍受，休息無明顯緩解來醫(yī)院就診，在門診王先生積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷王先生為腹主動(dòng)脈瘤。經(jīng)皮腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者平時(shí)應(yīng)保持規(guī)律的生活作息，健康的生活方式，舒暢的心情都有助于用患者的病情的維持。
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腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后壽命
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腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的時(shí)候的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要根據(jù)采取的不同手術(shù)方法，它的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。因?yàn)槟壳芭R床上對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的治療一般有兩種，分別是傳統(tǒng)意義上的開腹進(jìn)行血管置換手術(shù)，還有一種就是微創(chuàng)手術(shù)。 詳細(xì)»
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腹主動(dòng)脈瘤的治療方法
腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈出現(xiàn)了一定程度的血管壁擴(kuò)張，通常血管壁直徑增寬達(dá)到50%以上就可以定義為動(dòng)脈瘤。是一種老年性多發(fā)的疾病，主要因?yàn)檠鼙趽p傷或者是動(dòng)脈粥樣硬化引起。 詳細(xì)»
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腹主動(dòng)脈瘤介入治療有哪些
腹主動(dòng)脈瘤的介入治療為新型腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療人造血管支架術(shù)。由于各種原因引起的局部腹主動(dòng)脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈超過正常腹主動(dòng)脈的兩倍稱之為腹主動(dòng)脈瘤。如果瘤體大于5厘米就相當(dāng)于是一顆定時(shí)炸彈，存... 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重嗎
主動(dòng)脈瘤是一種相對(duì)嚴(yán)重的疾病，具有很強(qiáng)的危險(xiǎn)性。一旦導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈出現(xiàn)破裂的情況，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)讓患者出現(xiàn)失血性休克，如果不能及時(shí)治療，很可能就會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡。即使主動(dòng)... 詳細(xì)»
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主動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？主動(dòng)脈瘤如何治療？
主動(dòng)脈是一條非常重要的血管，它是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管，也被稱作大動(dòng)脈。主動(dòng)脈瘤顧名思義，是否就是主動(dòng)脈上長(zhǎng)了腫瘤呢？其實(shí)不然，主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈血管出現(xiàn)了病理性的擴(kuò)張的一種疾病。 詳細(xì)»
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