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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
摘要：本文講述了一位“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”老年男性患者，該患者自訴2個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)下出現(xiàn)左足第3足趾潰瘍，換藥后一直未見愈合，曾有冠心病行PCI術(shù)史，有吸煙史，完善雙下肢動(dòng)脈CTA檢查，確診為左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，予以手術(shù)治療左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)，對(duì)癥支持治療包括嚴(yán)格戒煙、阿司匹林抗血小板、西洛他唑擴(kuò)血管、阿托伐他汀調(diào)血脂，術(shù)后第3日順利出院。該病例提示吸煙有害健康，可以誘發(fā)多種疾病。
【基本信息】性別：男，年齡：63歲
【疾病類型】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年3月18日
【治療方案】手術(shù)治療（左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)）、對(duì)癥支持治療（嚴(yán)格戒煙、阿司匹林抗血小板、西洛他唑擴(kuò)血管、阿托伐他汀調(diào)血脂）
【治療周期】住院治療6天，門診隨訪3年
【治療效果】患者左足疼痛緩解，潰瘍漸漸愈合，最近一次復(fù)查未訴特殊不適，潰瘍?nèi)?/p>
一、初次面診
今年的3月接診一位憂心忡忡的老年男性患者，患者自訴2個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)下出現(xiàn)左足第3足趾潰瘍，范圍約1cm*1cm，伴有疼痛和少量滲液，予以換藥后一直未見愈合，自訴曾有因冠心病行PCI術(shù)，有吸煙史，否認(rèn)糖尿病、高血壓史，結(jié)合入院后行的雙下肢動(dòng)脈CTA，我支持診斷為左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。
一般來說，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀主要包括以下方面：1.下肢發(fā)涼：下肢皮溫低，怕冷，感覺麻木；2.間歇性跛行：當(dāng)患者行走時(shí)，由于下肢缺血缺氧，就會(huì)出現(xiàn)小腿肌肉的痙攣和疼痛以及疲乏無力，此時(shí)患者必須停止行走，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，再次行走一段距離后悔再次出現(xiàn)這種癥狀；3.靜息痛：隨著疾病的進(jìn)展，肢體缺血進(jìn)一步加重，即使休息也會(huì)感到疼痛、麻木和感覺異常，疼痛一般以足部明顯，疼痛嚴(yán)重者往往無法入睡；4.組織壞死：疾病繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀，發(fā)生潰瘍以及組織的壞死等癥狀?？赡芤鸺毙孕墓！I(yíng)養(yǎng)不良、感染性休克、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥。
二、治療經(jīng)過
患者詳細(xì)地給我講述了他的疾病的經(jīng)過，自訴2個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)下出現(xiàn)左足第3足趾潰瘍，有長(zhǎng)期吸煙史，無糖尿病、高血壓，結(jié)合前文的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診為左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，予以囑嚴(yán)格戒煙、阿司匹林抗血小板、西洛他唑擴(kuò)血管、阿托伐他汀調(diào)血脂等對(duì)癥支持治療，完善術(shù)前檢查后，于2022年3月21日局部麻醉下行經(jīng)皮左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，于術(shù)后第3天出院，最近一次復(fù)查結(jié)果良好，予以繼續(xù)隨訪，不適隨診。
三、治療效果
針對(duì)患者的情況，我采取手術(shù)治療包括囑嚴(yán)格戒煙、阿司匹林抗血小板、西洛他唑擴(kuò)血管、阿托伐他汀調(diào)血脂等對(duì)癥支持治療以及手術(shù)治療經(jīng)皮左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架植入術(shù)等措施，患者術(shù)后自訴左足足趾疼痛癥狀改善，創(chuàng)面換藥后潰瘍趨向愈合，術(shù)后24小時(shí)后下床活動(dòng)，術(shù)后繼續(xù)對(duì)癥支持治療，于術(shù)后第3天順利辦理出院，最近一次復(fù)查未見異常，未訴特殊不適，予以隨訪。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：50000-200000元；
檢查費(fèi)：1000-4000元；
住院費(fèi)：60000-210000元；
其他費(fèi)用：10000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及后每年定期復(fù)查，嚴(yán)格戒煙，遵醫(yī)囑觀察病情，觀察左足皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)；
2.飲食管理：采用高纖維素、低膽固醇、低脂、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)，盡量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；
3.規(guī)律鍛煉：走路是一種很好的鍛煉方式；
4.嚴(yán)格戒煙；
5.保持健康體重，盡量控制好血壓、血糖和膽固醇的水平；
6.保持足部的清潔和干燥，穿寬松的鞋子，禁止熱敷，避免各種會(huì)導(dǎo)致足部受傷的活動(dòng)，如赤足走路等。
五、個(gè)人感悟
1.生活中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)刻關(guān)注雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，當(dāng)出現(xiàn)行走時(shí)麻木疼痛或者潰瘍發(fā)黑時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，嚴(yán)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；對(duì)于糖尿病和高血壓患者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制好血糖血壓；對(duì)于吸煙者，應(yīng)嚴(yán)格戒煙。
2. 本文的主人公中年男性患者由于長(zhǎng)期吸煙誘發(fā)左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，提示吸煙有害健康，可以誘發(fā)多種疾病。
3.作為醫(yī)生，要做好左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復(fù)。
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師
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雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
李承志 副主任醫(yī)師
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥癥狀
李承志 副主任醫(yī)師
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷
李承志 副主任醫(yī)師
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥預(yù)防
李承志 副主任醫(yī)師
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥表現(xiàn)
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下肢發(fā)涼、麻木、潰瘍，可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥！
本文講述了一位“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”老年男性患者，該患者自訴2個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)下出現(xiàn)左足第3足趾潰瘍，換藥后一直未見愈合，曾有冠心病行PCI術(shù)史，有吸煙史，完善雙下肢動(dòng)脈CTA檢查，確診為左下肢... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥掛哪科？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如何診斷？
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早期會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，也就是走路一段時(shí)間后下肢缺血，引起相應(yīng)的下肢肌肉疼痛。停止走路后，腳痛馬上消失。隨著病情的加重，在肢體靜止不動(dòng)的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生疼痛，最終因血管閉塞導(dǎo)致下肢壞... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在保守治療效果極差之后，伴有明顯的靜息疼痛時(shí)可以選擇介入治療，介入治療是目前效果較好，風(fēng)險(xiǎn)性較低的手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。介入治療是一種微創(chuàng)的治療方式，創(chuàng)口比較小，患者所用的恢... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的飲食
下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞、引起肢體慢性缺血。這種癥狀常見的是發(fā)生于中老年人，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與日常生活習(xí)慣等有很大關(guān)系，病因包括吸煙、風(fēng)濕、糖尿病等，該病在于積極預(yù)防，需要嚴(yán)格控制... 詳細(xì)»
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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見于老年人，但是隨著現(xiàn)代人一些飲食習(xí)慣或者是作息習(xí)慣的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥也開始具有年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的態(tài)勢(shì)。所以對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防和日常生活中的護(hù)理就... 詳細(xì)»
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