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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
摘要：本文介紹了一位“下肢深靜脈血栓形成”老年男性患者，該患者自訴2周前行“右膝半月板縫合修補術(shù)”，1周前出現(xiàn)右下肢腫脹，于外院行右下肢動靜脈彩超提示：右下肢深靜脈全程血栓形成，右下肢淺靜脈未見明顯異常，右下肢動脈未見明顯異常，確診為右下肢深靜脈血栓形成，予以手術(shù)治療下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)，對癥治療包括臥床休息、右下肢制動、低分子量肝素抗凝等，術(shù)后第3天順利出院。該病例提示部分手術(shù)后早期活動的重要性。
【基本信息】性別：男，年齡：66歲
【疾病類型】下肢深靜脈血栓形成
【就診醫(yī)院】暨南大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月29日
【治療方案】手術(shù)治療（下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)）、對癥治療（臥床休息、右下肢制動、低分子量肝素抗凝等）
【治療周期】住院治療3天，門診隨訪2月
【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3周返院行下腔靜脈濾器取出術(shù)，未訴不適
一、初次面診
今年1月接診一位右下肢深靜脈血栓形成的老年男性患者，自訴2周因“半月板撕裂”行“右膝半月板縫合修補術(shù)”，術(shù)后臥床休息，活動較少，1周前出現(xiàn)右下肢腫脹，自足背到大腿，伴皮膚張力增高及泛紅，于外院行右下肢動靜脈彩超提示：右下肢深靜脈全程血栓形成，右下肢淺靜脈未見明顯異常，右下肢動脈未見明顯異常，否認高血壓、冠心病及糖尿病，結(jié)合前文的實驗室檢查，我支持診斷為右下肢深靜脈血栓形成。
一般來說，下肢深靜脈血栓形成的病因有很多，主要包括以下內(nèi)容：1.靜脈血流滯緩，這是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的最主要機理，以左側(cè)下肢多見；2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液以及高滲溶液，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成或者靜脈局部挫傷、骨折碎片損傷等；3.血液高凝狀態(tài)，各種大型手術(shù)是導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的最常見的原因，此外，燒傷或者嚴重脫水、長期口服避孕藥、大劑量使用止血藥和脫水劑等也可以增加血液的凝固性。下肢深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素包括高齡、吸煙、妊娠或者產(chǎn)后、肥胖等因素。
二、治療經(jīng)過
患者詳細地給我講述了他的疾病的經(jīng)過，患者無高血壓、冠心病及糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)右下肢腫脹，結(jié)合前文的實驗室檢查，診斷為右下肢深靜脈血栓形成，患者入院后完善三大常規(guī)、生化、凝血、心電圖、胸片等相關(guān)檢驗檢查，予以囑臥床休息、右下肢制動、低分子量肝素抗凝等對癥支持治療，并于2022年1月30日局部麻醉下行經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后24小時下床活動，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用低分子量肝素抗凝等對癥支持治療，于術(shù)后第三日出院。
三、治療效果
針對患者的情況，我采取臥床休息、右下肢制動、低分子量肝素抗凝等對癥支持治療，手術(shù)治療即經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入+右下肢靜脈血栓清除術(shù)等措施，患者術(shù)后右下肢腫脹減輕，術(shù)后24小時后即可下床活動。最近一次復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)良好，未訴特殊不適，囑患者門診隨訪，不適隨診。
治療費用：
手術(shù)費：40000-90000元
檢查費：1000-4000元
住院費：50000-100000元
其他費用：10000元
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，術(shù)后3個月、6個月、12個月及后每年定期復(fù)查，同時嚴格按醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物不良反應(yīng)；
2.急性期患者需要臥床休息，將患肢抬高，以此減輕水腫，避免過量運動，避免按摩擠壓患側(cè)肢體，防止血栓脫落，避免劇烈翻身，降低肺栓塞的發(fā)生率；
3.生活中應(yīng)適當運動鍛煉，避免久坐久站或長時間臥躺。
五、個人感悟
1.健康人群生活中應(yīng)適當運動鍛煉，避免久坐久站或長時間臥躺；若是發(fā)現(xiàn)下肢腫脹后，要及時到醫(yī)院就診，明確腫脹原因；下肢深靜脈血栓形成急性期內(nèi)要注意臥床休息，患肢制動，避免血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞，下腔靜脈濾器植入是個很好的保護器。
2.本文的主人公老年男性患者由于術(shù)后不注意活動導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，提示部分手術(shù)后早期活動的重要性。
3.我們作為醫(yī)生，要做好下肢深靜脈血栓形成的科普，緩解患者的焦慮和不安，使得患者早就醫(yī)早治療早康復(fù)。
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