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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：軟骨母細(xì)胞瘤是起源于軟骨母細(xì)胞的良性或中間性的骨腫瘤，本文敘述的患者即為軟骨母細(xì)胞瘤患者，其主要癥狀是近一年右膝關(guān)節(jié)反復(fù)間歇性疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，并且右膝關(guān)節(jié)活動障礙，治療上臨床主要以手術(shù)切除為主，常用的方法為腫瘤組織病灶內(nèi)徹底切除術(shù)，輔助高溫?zé)?，低溫冷凍或者化學(xué)藥物燒灼燒，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，并采用人工骨進(jìn)行植骨。
【基本信息】性別：男，年齡：18歲
【疾病類型】軟骨母細(xì)胞瘤
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】右側(cè)股骨外側(cè)髁結(jié)節(jié)切除術(shù)
【治療周期】住院治療7天，1周后門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定
一、初次面診
我于門診值班時接診了一位剛剛成年的青年男性患者，患者自述于1年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝后外側(cè)酸痛，下蹲及右膝屈曲時時癥狀加重，但右膝關(guān)節(jié)無腫脹，無發(fā)熱，無破潰現(xiàn)象。因此并未予以重視。近一年來右膝疼痛較前加重明顯，影響正常生活及運動，特別是對于跑跳類活動影響極大，予外院進(jìn)行核磁共振檢查提示：右側(cè)股骨外側(cè)髁結(jié)節(jié)狀病變并周圍骨折水腫，考慮骨腫瘤，軟骨母細(xì)胞瘤。于是患者才開始重視，遂至我院就診，我經(jīng)過體格檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右膝關(guān)節(jié)近一年有出現(xiàn)反復(fù)固定疼痛現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性，右膝研磨試驗陽性，關(guān)節(jié)活動障礙，于是建議患者進(jìn)行X線，CT和磁共振以及穿刺活檢進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，X線檢查結(jié)果顯示右股骨外側(cè)髁稍低密度骨質(zhì)破壞，CT示：右側(cè)股骨外側(cè)髁病灶，考慮良性病變，軟骨源性腫瘤可能性大。磁共振示：右側(cè)股骨外側(cè)髁占位性病變，軟骨母細(xì)胞瘤可能。病理穿刺結(jié)果顯示：軟骨母細(xì)胞瘤，因此確診患者為軟骨母細(xì)胞瘤。
軟骨母細(xì)胞瘤是一種特殊類型的骨腫瘤，通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病，男性發(fā)病率是女性的2倍到3倍。本例患者是剛剛成年的青年男性，是軟骨母細(xì)胞瘤的常見人群。不過軟骨母細(xì)胞瘤病因至今尚未能明確，可能跟胚胎發(fā)育異常有關(guān)，此外不良生活方式、飲食習(xí)慣，接觸宇宙射線、放射性物質(zhì)的輻射等可誘發(fā)本病。暫時無統(tǒng)一的定論，所以本病主要是對癥治療。
二、治療經(jīng)過
確診患者為軟骨母細(xì)胞瘤后，患者表情蒼白，神清呆愣，不久后情緒激動，在家屬及醫(yī)護人員的安撫下，情緒逐漸平靜下來，其家屬詢問應(yīng)如何進(jìn)行治療，于是我建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，完善相關(guān)檢查，為患者辦理入院，經(jīng)檢查后確診患者的軟骨母細(xì)胞瘤為良性，可以進(jìn)行局部切除，切除后進(jìn)行人工植骨填充，防止腫瘤復(fù)發(fā)，并進(jìn)行高溫化學(xué)藥物燒灼，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。術(shù)后予以葡萄糖氯化鈉補液、布洛芬止痛、頭孢呋辛抗感染等支持治療。
三、治療效果
經(jīng)手術(shù)治療后，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，患者自述術(shù)后三天即可正常下地行走，右膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，關(guān)節(jié)腫脹，較前明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)積液較前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)體格檢查后浮髕試驗轉(zhuǎn)為陰性，關(guān)節(jié)活動障礙較前明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)無腫脹，無發(fā)熱現(xiàn)象，住院一周后即可出院回家自行康復(fù)，患者同意出院回家自行康復(fù)，2~3天換藥一次，一周后門診復(fù)查，患者病情已得到控制，各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定。
四、注意事項
1.飲食方面，在患者避免辛辣自己的飲食，飲食上多以補充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，多吃新鮮的水果，蔬菜，避免高油，高鹽，高糖飲食。
2.生活方式上建議全休6月。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保持良好心態(tài)，避免過度焦慮 。出院后如有不適請隨診。若傷口出現(xiàn)紅腫甚至滲液，請立即就診，避免延誤病情。
3.出院帶藥：七葉皂苷鈉片、 奧美拉唑鎂腸溶片、 地塞米松片、 塞來昔布膠囊。建議患者按醫(yī)囑服藥，避免自行服藥，禁止患者自行減少或停用藥物，自行服藥后出現(xiàn)明顯不適，建議患者立即就醫(yī)，避免延誤病情。
五、個人感悟
經(jīng)過對這位青年患者的治療后，我更進(jìn)一步理解了軟骨母細(xì)胞瘤的癥狀及治療方式，軟骨母細(xì)胞瘤期癥狀沒有什么特異性，首發(fā)癥狀一般都為疼痛，然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的間歇性關(guān)節(jié)疼痛，從輕度疼痛到中度疼痛在逐漸加重，疼痛的同時，會伴有關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)，像關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，較為嚴(yán)重的就是關(guān)節(jié)活動受限，如果沒有及時進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并治療，非常可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，病理性骨折甚至腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者自身生命的情況，因此治療上主要以手術(shù)切除為主，對患者來說，平時一定要注意檢查，日常體檢，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，避免延誤病情。
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如何預(yù)防軟骨母細(xì)胞瘤
軟骨母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在長骨末端的骨骺，通常發(fā)生于兒童晚期或青少年期，其生長緩慢，癥狀出現(xiàn)比較晚且不明顯，有可能是數(shù)年以后才被診斷出。軟骨母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限，有關(guān)節(jié)液滲出，比較少出現(xiàn)病理性骨折。... 詳細(xì)»
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