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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：這是一個70歲的老年女性，2周前平地摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限，當(dāng)時予中藥、膏藥貼敷等治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，患者本人不愿進行大的手術(shù)治療，昨日來我院急診就診，查右側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片示：右側(cè)股骨頸骨折。我們給患者進行了詳細的檢查分析，與其進行了充分的溝通說明，分析病情與治療方案選擇，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，制定了右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案，經(jīng)過治療，患者髖部疼痛得到緩解，術(shù)后第二天開始下地進行功能鍛煉。
【基本信息】性別：女，年齡：70歲
【疾病類型】股骨頸骨折（右側(cè)）
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022-01-13
【治療方案】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（右側(cè)）
【治療周期】9天
【治療效果】疼痛癥狀明顯緩解，髖關(guān)節(jié)活動度明顯改善，恢復(fù)行走
一、初次面診
這位70歲的患者2周前平地摔倒后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限。當(dāng)時予中藥、膏藥貼敷等治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，患者本人不愿到醫(yī)院進行治療，但是，患者家屬不放心，送于我院急診就診，查右側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片示：右側(cè)股骨頸骨折，患者知道情況后，起初覺得手術(shù)風(fēng)險太大，花費太多，不愿進行大的手術(shù)治療。之后我們根據(jù)其癥狀對其病情做了充分的詳細說明，分析不同治療方案的利弊，消除患者對手術(shù)并發(fā)癥的心理負擔(dān)，患者才接受了我們的治療方案—全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，完善相關(guān)檢查，我們給患者進行了髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位x片檢查，患者右髖關(guān)節(jié)正位X片。X片示：右股骨頸見骨質(zhì)斷裂，斷端輕度嵌插重疊。診斷為：股骨頸骨折（右側(cè)），隨即，我們給患者進行相關(guān)的手術(shù)安全評估項目檢查，并且完善術(shù)前準備，患者心、肺、肝、腎功能正常，常規(guī)檢查未見明確手術(shù)禁忌癥。
確定了患者的病情及手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)指征后，我們商議制定右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療方案，即將股骨（大腿骨頂部）和髖臼（髖關(guān)節(jié)窩）更換成人工關(guān)節(jié)組件，從而改善疼痛，解除關(guān)節(jié)活動受限。手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下完成。
手術(shù)過程非常順利，術(shù)中出血約150ml，無需輸血。患者術(shù)后第二天就可以下地進行康復(fù)鍛煉。
三、治療效果
患者術(shù)后第二天即可在助行器輔助下下地行走功能鍛煉，最初手術(shù)部位疼痛較明顯，隨后一天天疼痛癥狀逐步好轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷不大，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，術(shù)后7天患者出院，4周脫離助行器自由行走，疼痛逐步緩解。
治療總費用大致在3萬~4萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、出院后注意休息，加強營養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補充蛋白。
2、患者不要擅自停藥或換藥，也不要隨意改變用藥量。如果有需要調(diào)整用藥，要及時可咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。
3、患者治療時間長，需要家人多給予陪伴，如遇到病情加重要及時心理疏導(dǎo)，給予更多的安慰鼓勵患者。
4、術(shù)后注意傷口護理，搬動小心，保持外展、輕度屈曲位。4周內(nèi)睡覺時建議使用梯形枕夾在雙下肢間。
5、堅持適度功能鍛煉，循序漸進。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
五、個人感悟
目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方法。通過更換人工關(guān)節(jié)達到緩解疼痛、恢復(fù)功能的目的?；颊咝g(shù)前需明確手術(shù)指征，排除感染以及全身不適合手術(shù)的手術(shù)禁忌征。
作為專業(yè)的骨科醫(yī)生，需要對疾病的治療方案全面掌握，并根據(jù)患者具體情況給予最優(yōu)治療建議，在面診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位女患者的情況，患者對于某些治療方式的不理解，對手術(shù)的恐懼以及拒絕治療。這種情況，就需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識，結(jié)合患者的癥狀（訴求）把治療方式講清楚，安撫好患者的心理，讓她們減少不必要的后顧之憂。通過合適的手術(shù)治療，解決病人的問題。
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股骨頸骨折的飲食
股骨頸位于股骨頭與股骨粗隆部之間部分，為人體承受剪力最大解剖段。股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，因老年骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折的。該部位血運較差，嚴重地影響老年的生活。 詳細»
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股骨頸骨折如果恢復(fù)比較好，一般兩三個月左右是可以開車的，但是如果恢復(fù)比較慢，一般至少要半年以后才可以開車。出現(xiàn)股骨頸骨折，一般年輕的患者主要是選擇進行切開復(fù)位，進行內(nèi)固定手術(shù)治療，恢復(fù)起來相對是比較慢... 詳細»
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