摘要：患者為中年男性，無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，長距離行走后加重，休息后稍減輕，活動(dòng)受限，局部未見明顯畸形?；颊呶葱刑厥馓幚?，癥狀無明顯改善，遂到我院就診，對(duì)其進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)檢查，無明顯腫脹，外側(cè)間隙壓痛，浮髕試驗(yàn)。行左膝關(guān)節(jié)，提示左膝半月板撕裂，予以消炎鎮(zhèn)痛治療后無明顯緩解。今為進(jìn)一步手術(shù)治療，門診擬“左滕半月板損傷”收入我科。通過左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療后，病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】性別：男，年齡：48歲
【疾病類型】左膝半月板損傷
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月5日
【治療方案】左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)
【治療周期】手術(shù)治療8天，隨訪2個(gè)月
【治療效果】生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)肢體感覺、活動(dòng)、血運(yùn)均正常
一、初次面診
患者1年余前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，慢性起病，左膝疼痛1年余，長距離行走后加重，休息后稍減輕，無伴腫脹、活動(dòng)受限，無伴交鎖，局部未見明顯畸形，無惡心嘔吐頭暈頭痛等不適。
患者未行特殊處理，癥狀無明顯改善，遂到我院就診，對(duì)其進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)檢查，無明顯腫脹，外側(cè)間隙壓痛，浮髕試驗(yàn)。行左膝關(guān)節(jié)磁共振檢查提示左膝半月板撕裂，予以消炎鎮(zhèn)痛治療后無明顯緩解。今為進(jìn)一步手術(shù)治療，門診擬“左膝半月板損傷”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神、胃納、睡眠可，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。
二、治療經(jīng)過
入院后完善生化、血常規(guī)、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，在手術(shù)室腰硬麻下行左側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)、半月板縫合術(shù)，術(shù)后予冷療消腫、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)可，傷口愈合情況良好，功能鍛煉滿意，現(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定?？赊k理出院。
半月板手術(shù)處理前，必須通過關(guān)節(jié)鏡檢查明確半月板損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進(jìn)行半月板修復(fù)，手術(shù)主要采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、縫合等方式，術(shù)后的積極康復(fù)訓(xùn)練也是最終恢復(fù)效果的決定性因素之一。
對(duì)于半月板縫合術(shù)及半月板移植術(shù)后的治療，可能會(huì)予以預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染。但是對(duì)于一般的半月板成形手術(shù)，一般不建議術(shù)后濫用抗生素。同時(shí)建議患者穿壓力襪，防止術(shù)后血栓形成的可能。半月板縫合術(shù)可以盡最大可能地可能地保留損傷半月板的結(jié)構(gòu)與功能，術(shù)后需要支具保護(hù)，康復(fù)過程相較半月板成形術(shù)而言比較緩慢。實(shí)際過程中會(huì)考量半月板撕裂的類型、位置、質(zhì)地、是否穩(wěn)定等因素，綜合考慮是否進(jìn)行縫合。如果條件達(dá)不到，那么半月板部分或者全部切除，應(yīng)該更為合適。
三、治療效果
患者傷口無明顯疼痛，無訴特殊不適。精神、睡眠、胃納可，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹無特殊，術(shù)口敷料干潔，無明顯滲血、滲液，術(shù)區(qū)無明顯壓痛，雙側(cè)肢體感覺、活動(dòng)、血運(yùn)均正常。
左側(cè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)比外側(cè)半月板前角磨損，后角及體部撕裂傷；前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶挫傷較前改善；髕骨挫傷，大致同前；髕骨囊及關(guān)節(jié)囊少量積液，積液較前吸收；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及周圍肌間隙水腫較前吸收改善。
治療總費(fèi)用：大致在3-5萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1、建議全休3個(gè)月；傷口干燥前提下，間隔2-3天換藥，手術(shù)后第13-14天拆線，
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院門診均可。
2、出院帶藥：依托考昔片，邁之靈片，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，按時(shí)定量吃藥。
3、遵照康復(fù)醫(yī)師方法居家康復(fù)鍛煉，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要求每隔1-2周返院復(fù)診，術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月及術(shù)后每隔1-2年建議返院復(fù)診。
4、出院2天后病歷歸檔無法修改，如有任何康復(fù)或傷口不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系康復(fù)醫(yī)師。
五、個(gè)人感悟
半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下半月板完整性和連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。包括膝關(guān)節(jié)急性扭傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)所致的股骨髁與脛骨之間旋轉(zhuǎn)擠壓，所致的半月板撕裂，也可能是由膝關(guān)節(jié)慢性勞損或者發(fā)育異常所導(dǎo)致。
本例病人無明顯誘因出現(xiàn)左膝疼痛1年余，慢性起病，長距離行走后加重，休息后稍減輕。手術(shù)治療后，患者身體逐漸康復(fù)，借此提醒廣大患者，出現(xiàn)膝蓋疼痛，行走困難時(shí)，一定要及時(shí)就診。
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