摘要：韌帶拉傷是指因過(guò)度運(yùn)動(dòng)，外傷，暴力，撞擊等因素產(chǎn)生非生理性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致的韌帶部分或完全斷裂，本文敘述的患者即為韌帶拉傷患者，其主要表現(xiàn)有左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，局部紅腫，皮下出血等，治療主要以手術(shù)治療為主，予以患者左膝關(guān)節(jié)鏡探查清理+外側(cè)半月板修整縫合術(shù)+自體腘繩肌腱切取+自體、異體肌腱移植前交叉韌帶重建+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)。
【基本信息】性別：男，年齡：41歲
【疾病類型】左膝前交叉韌帶斷裂
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月6日
【治療方案】左膝關(guān)節(jié)鏡探查清理+外側(cè)半月板修整縫合術(shù)+自體腘繩肌腱切取+自體、異體肌腱移植前交叉韌帶重建+膝關(guān)節(jié)松解+髕骨成形術(shù)
【治療周期】住院治療5天，1周后門診復(fù)查
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
近日門診接收一左膝關(guān)節(jié)行動(dòng)不便的中年男性患者，患者自述左膝疼痛伴活動(dòng)受限1天?；颊咴V1天前打籃球時(shí)不慎扭傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛，伴腫脹、活動(dòng)受限，行走時(shí)疼痛加重，休息后稍減輕，后部未見明顯畸形，無(wú)惡心嘔吐頭暈頭痛等不適，予以消炎鎮(zhèn)痛治療后腫痛減輕，但仍有打軟腿、彈響，并伴有局部疼痛，腫脹，皮下出血，壓痛，運(yùn)動(dòng)功能受限等癥狀?；颊邽檫M(jìn)一步治療遂來(lái)我院，患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)胸痛、呼吸困難等不適，精神、冒納、睡眠可，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。精神、睡眠可，二便如常，近期體重?zé)o明顯變化。脊柱生理彎曲存在，序列正常，無(wú)畸形，活動(dòng)良好，棘突、棘突間無(wú)壓痛。經(jīng)專科檢查后，檢查結(jié)果顯示患者左膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性。左膝主動(dòng)及被動(dòng)屈伸活動(dòng)度：125°-0°-0°。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，McMurrav試驗(yàn)陽(yáng)性、研磨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。其余肢端感覺血運(yùn)活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。門診擬“左膝前交叉韌帶損傷”收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后查完善相關(guān)檢查，明確手術(shù)適應(yīng)證、排除手術(shù)禁忌證后，腰硬麻下行“左膝關(guān)節(jié)鏡探查清理+外側(cè)半月板修整縫合術(shù)+自體腘繩肌腱切取+自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)”，術(shù)后予預(yù)防感染、冷療消腫等對(duì)癥支持治療。患者術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)，傷口愈合情況良好，功能鍛煉滿意，現(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定后辦理出院。
三、治療效果
患者出院情況顯示，患者傷口無(wú)明顯疼痛，無(wú)訴不適。精神、睡眠、胃納良好，大小便正常。經(jīng)體格檢查顯示，患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，心肺腹無(wú)特殊情況，術(shù)口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液情況發(fā)生，術(shù)區(qū)無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)肢體感覺、活動(dòng)、血運(yùn)良好。2周后復(fù)查，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯增大，活動(dòng)受限較前明顯好轉(zhuǎn)。
治療總費(fèi)用：大致在5-6萬(wàn)左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
建議患者全休3個(gè)月，出院后拄拐4-6周，視恢復(fù)情況決定是否棄拐。傷口換藥及拆線時(shí)，建議患者在傷口干燥前提下，間隔2-3天換藥，手術(shù)后第13-14天拆線，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我院門診均可。出院帶后帶依托考昔片、邁之靈片進(jìn)行藥物治療，遵照康復(fù)醫(yī)師方法居家康復(fù)鍛煉，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要求每隔1-2周返院復(fù)診，術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月及術(shù)后每隔1-2年建議返院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過(guò)對(duì)這位患者的治療后，我更進(jìn)一步理解了膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的癥狀及治療方式，一般情況下進(jìn)行個(gè)性化治療，根據(jù)患者拉傷程度不同，進(jìn)行不同的治療方式，韌帶拉傷常見的病因是過(guò)度運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生超出正常生理范圍的活動(dòng)，根據(jù)程度可分為韌帶輕度撕裂，韌帶局部撕裂較為嚴(yán)重，韌帶纖維完全撕裂，會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，局部運(yùn)動(dòng)受限，活動(dòng)范圍明顯減小，甚至?xí)绊懟颊叩恼玖⒑托凶吖δ?，有手術(shù)指征。
因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)需要注意避免自身高強(qiáng)度肢體沖撞較頻繁的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，如肌肉拉伸，健身操，慢跑等，但不可以過(guò)度用力提高肌肉力量，可進(jìn)行四點(diǎn)支撐，深蹲，平板支撐等方法訓(xùn)練下肢肌肉力量，針對(duì)暴力事件造成的韌帶拉傷無(wú)法進(jìn)行預(yù)防，但一般可以通過(guò)熱身運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練預(yù)防過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成的韌帶拉傷。
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膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的后遺癥
膝關(guān)節(jié)是人體一個(gè)相對(duì)較為重要的承重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的韌帶主要是由內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶組成，起到保護(hù)和維持膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)的作用。在日常生活中，如果出現(xiàn)因拉傷造成的膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷... 詳細(xì)»
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艾灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛
膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的癥狀之一，常常伴發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、伸屈功能受限等。常見的原因有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或退變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形，吹空調(diào)等，上述問(wèn)題都可損害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引起... 詳細(xì)»
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針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛
引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，如膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病外周型等等。急性期建議膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，可以選擇穴位針灸進(jìn)行治療，具有較好的行氣活血止痛效果，選擇膝關(guān)節(jié)膝眼部位，血海穴，陽(yáng)陵泉，陰陵泉，... 詳細(xì)»
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膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的原因
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)有疼痛的情況，一般常見于外傷引起的韌帶拉傷，患者會(huì)感覺到明顯的疼痛以及紅腫。排除外傷的因素，考慮是由于半月板損傷或者是骨性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)的病變導(dǎo)致的疼痛，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，進(jìn)... 詳細(xì)»
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膝關(guān)節(jié)遇冷疼痛的原因
膝關(guān)節(jié)承受的人體壓力較大，結(jié)構(gòu)靈活而且穩(wěn)定，是人體較大和較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車關(guān)節(jié)，通常是由股骨下段、脛骨上端和髕骨組成。膝骨關(guān)節(jié)炎是較為常見的骨骼肌肉疾病，也是造成中老年人活動(dòng)不便、甚至致殘的主要... 詳細(xì)»
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