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閆玉紅 主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科
摘要：5歲男童，一年前出現(xiàn)皮疹，初期面頰泛紅，瘙癢尚可，使用激素類藥物后癥狀消失。后因季節(jié)變化，病情反復(fù)發(fā)作，皮疹較前加重，瘙癢難耐，皮膚因抓搔皮損，來(lái)我科就診，經(jīng)過(guò)中藥及中醫(yī)特色治療后，皮損逐漸轉(zhuǎn)好，療效良好。
【基本信息】性別：男，年齡：5歲
【疾病類型】特應(yīng)性皮炎
【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】中藥及中醫(yī)特色治療
【治療周期】1個(gè)月
【治療效果】皮膚滲液減少、瘙癢緩解，皮膚不斷好轉(zhuǎn)，泛紅消失，皮損好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
男童5周歲，從一個(gè)月前開(kāi)始起皮疹，初期面頰皮膚干燥、泛紅，瘙癢尚可，使用激素類藥物后癥狀消失。清明時(shí)節(jié)過(guò)后，皮疹又起，皮膚紅腫，在臉部、手臂密集分布，有滲水和結(jié)痂，判斷是孩童瘙癢難耐，搔抓摩擦皮膚所致。皮膚表面粗糙，有細(xì)屑及皸裂。孩子瘙癢難耐，夜不得眠，胃口不佳，大便不成形，表現(xiàn)為大便較稀，較為黏滯，形似溏泥，觀其舌象：舌淡胖，提示身體困乏、機(jī)能降低，苔白膩，體內(nèi)有濕邪，舌邊有齒痕。
二、治療經(jīng)過(guò)
男童到我處就診，我與家長(zhǎng)進(jìn)行積極溝通后，決定用中醫(yī)療法進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)理治療。開(kāi)始中藥內(nèi)服（龍?jiān)榍鍧B湯：龍膽草、澤瀉、車前草、丹皮、苦參、白鮮皮、金銀花、生甘草等）及外用油劑、白鮮皮、苦參、馬齒莧、金銀花、地榆、黃柏、大黃等制作中藥溶液進(jìn)行濕敷治療，患兒配合服用中藥，藥渣再煎煮水外洗。
中藥調(diào)理1周后，皮疹無(wú)繼續(xù)增多、滲液，瘙癢程度減輕，我讓他堅(jiān)持繼續(xù)飲用中藥，并且配合捏脊（兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來(lái)，邊提捏，邊向前推進(jìn)，由尾骶部捏到枕項(xiàng)部，重復(fù)3-5遍。）、針灸等中醫(yī)特色治療，每周一次。同時(shí)，要做好保濕工作，維持患兒皮膚濕潤(rùn)，選擇寬松柔軟的衣服以免對(duì)皮膚造成損害。
另外，不得再對(duì)皮膚進(jìn)行搔抓，盡量避免損傷結(jié)痂以免感染。氣溫變化期間，男童皮損無(wú)明顯增加；一月后皮膚狀態(tài)好轉(zhuǎn)，泛紅消失，皮疹未起。舌象變化苔薄白，齒痕消失，暗示脾虛轉(zhuǎn)良，機(jī)體恢復(fù)良好，食欲恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹部不適，大便成形呈正常香蕉狀。
三、治療效果
特應(yīng)性皮炎在中醫(yī)學(xué)中解釋是四彎風(fēng)，內(nèi)因是脾胃失調(diào)、肌疏表虛。外因是各種誘發(fā)因素。根本原因是脾虛濕盛。所以中醫(yī)中治療的機(jī)制主要是健脾除濕、祛風(fēng)止癢。男童患兒經(jīng)過(guò)中藥治療后皮膚滲液減少、瘙癢緩解，皮膚不斷好轉(zhuǎn)，泛紅消失，孩子抓撓皮膚的頻率也小了，皮膚有了時(shí)間去慢慢修復(fù)，逐漸形成了良性循環(huán)，舊的皮損不斷被正常皮膚代替，并且在小朋友和家長(zhǎng)的悉心呵護(hù)下，最終完全康復(fù)。治療總費(fèi)用大概2000元。
四、注意事項(xiàng)
1.飲食少油膩，多清淡，勿貪涼，不食辛辣腥膻，如牛羊肉、辣椒、荔枝、紅棗等，給脾胃創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。
2.保持好心情，充足睡眠；
3.避免過(guò)度清潔，不要用過(guò)熱的水清潔皮膚。建議用40℃以下的水；
4.注意防曬和保濕，皮損處避免刺激，盡量減少搔抓以防皮膚破損造成感染；
5.多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能提升脾陽(yáng)，陽(yáng)氣足則脾就能更有動(dòng)力將水濕排出。
6.日常空閑時(shí)可多揉腹：順時(shí)針健脾，逆時(shí)針可促排便，增加腸道蠕動(dòng)，不限時(shí)間，每日可揉200-300遍。
五、個(gè)人感悟
特應(yīng)性皮炎作為一種慢性反復(fù)性疾病，它的治療注定是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。治療上，除了要積極治療，及早就醫(yī)尋找發(fā)病原因、遵醫(yī)囑治療以長(zhǎng)期控制癥狀、避開(kāi)誘因減少?gòu)?fù)發(fā)外的一般方法外，要充分運(yùn)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，謹(jǐn)守病機(jī)，內(nèi)治以辯證遣方之中藥直達(dá)病機(jī)，外治以火針、梅花針、中藥外洗多路并進(jìn)準(zhǔn)確清除病灶。同時(shí)，還可以采用針灸的方法，根據(jù)皮疹發(fā)生的部位所屬經(jīng)絡(luò)選擇。
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