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張世忠 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心-功能神經(jīng)外科
摘要：25歲年輕孕婦，懷孕7個月，無緣無故出現(xiàn)劇烈嘔吐，開始以為是“孕吐”，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腦內長了巨大腫瘤，來我院就診，診斷為聽神經(jīng)瘤。經(jīng)多方協(xié)助后，制定手術方案，在精細手術操作下成功切除腫瘤。術后恢復良好，患者繼續(xù)妊娠，最終順利產(chǎn)下足月健康男嬰，這么年過去了，母子均未見明顯異常。
【基本信息】性別：女性，年齡：25歲
【疾病類型】聽神經(jīng)瘤
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
【就診時間】2019年4月
【治療方案】全麻下行左側乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術
【治療周期】14天
【治療效果】腫瘤切除，術后神經(jīng)功能恢復正常
一、初次面診
一位25歲的年輕孕婦，懷孕7個月，近1個多月出現(xiàn)反復頭痛嘔吐癥狀，嚴重影響正常生活，起初懷疑是孕吐，但孕吐多在妊娠6周以后出現(xiàn)，12周以內自行消退，在當?shù)蒯t(yī)院進行MRI檢查，結果發(fā)現(xiàn)左側橋小腦角巨大腫瘤，經(jīng)多方打聽，到我院尋找知名專家，于是來我科就診。
我們?yōu)榛颊哌M行了詳細的查體和影像學檢查。從MRI檢查結果上看，腫瘤生長在患者左側橋小腦角區(qū)，同時并發(fā)梗阻性腦積水，初步診斷為聽神經(jīng)瘤，有手術指征。在為患者進行充分說明后，建議患者入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們?yōu)榛颊哌M行全身系統(tǒng)檢查，患者左側橋小腦角區(qū)腫瘤，同時并發(fā)梗阻性腦積水，診斷明確，有手術指征。因為孕婦懷有7個月大身孕，擔心手術涉及大人和胎兒安全，我們非常重視。
橋小腦區(qū)腫瘤手術本來就是大手術，又因患者身懷六甲，血型B型，Rh陰性，患者血型是熊貓血。這讓原本就充滿挑戰(zhàn)的手術，增加了更大難度。為了保障患者手術安全，于是，我們進行了全院大會診，為患者治療集中了全院相關科室專家意見。輸血科從市外協(xié)調準備血液來源，產(chǎn)科教授也做好準備，隨時為保障胎兒安全做剖宮產(chǎn)，新生兒科做好隨時照料早產(chǎn)兒的準備。
經(jīng)多方協(xié)助后，制定了手術方案，與患者及其家屬溝通后確定手術方案，為全麻下行左側乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術。在充分準備下開展腫瘤切除。最終，手術有驚無險，在我們神經(jīng)外科醫(yī)生們的協(xié)助與精細操作下，成功切除腫瘤。為患者解除了腫瘤對正常腦組織的壓迫，腦積水癥狀得到緩解，并且手術結束后，胎兒未見明顯異常。
三、治療效果
手術過程順利，腫瘤完全切除，手術保護了周圍的三叉神經(jīng)，面聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，被腫瘤壓迫的腦干及小腦也保護完好，腦積水緩解，術后出現(xiàn)輕度面癱，吞咽輕度障礙，其余神經(jīng)未見功能障礙，術后2周面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)逐漸恢復，術后恢復良好，沒有不良反應和并發(fā)癥。術后復查MRI未發(fā)現(xiàn)殘余。
治療總費用：大概7-10萬。醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
橋小腦區(qū)腫瘤，術后可能出現(xiàn)短時間的面聽神經(jīng)功能減退，部分患者出現(xiàn)吞咽功能部分障礙，神經(jīng)未恢復前盡量先給予留置胃管，經(jīng)胃管進食，避免隱性誤吸造成肺炎，引起不必要并發(fā)癥。
本文患者術后就出現(xiàn)了輕度面癱，吞咽輕度障礙，手術前已告知患者手術風險，已獲取患者理解，術后也認真安撫患者，患者心情平穩(wěn)。2周后患者面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)逐漸恢復，癥狀消失，無其他不良反應和并發(fā)癥。叮囑患者出院后3個月內不要劇烈活動，放松心情，照顧好自己和寶寶，若有不適，及時就醫(yī)。
五、個人感悟
聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，壓迫周圍組織神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀。
這位患者因為懷孕引起的不舒服甚至嘔吐，掩蓋了大聽神經(jīng)瘤的壓迫腦干小腦、甚至腦積水幾乎腦疝的癥狀。幸虧及時就醫(yī)，入院后先做腦積水外引流手術搶救生命；隨后在保胎的情況下全麻下切除巨大聽神經(jīng)瘤。
在平安出院回家養(yǎng)胎兩個多月后，再次到我們珠江醫(yī)院，做了剖宮產(chǎn)手術，生出一個健康的男孩。現(xiàn)在這么多年過去了，母子都健康。
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聽神經(jīng)瘤的飲食
聽神經(jīng)瘤是一種比較常見的顱內腫瘤，中年人比較多發(fā)，是一種良性腫瘤，早期的癥狀并不是很明顯，主要會有耳鳴、聽力下降、頭暈頭痛等情況的出現(xiàn)。隨著后期腫瘤越長越大，壓迫到聽神經(jīng)，進而會導致嘔吐、意識障礙等嚴... 詳細»
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聽神經(jīng)鞘瘤的診斷
聽神經(jīng)鞘瘤雖然屬于良性腫瘤病變，但是沒有做好及時診斷及治療，腫瘤生長可壓迫其他神經(jīng)，破壞患者聽覺、視覺、消化、意識等系統(tǒng)，而造成嚴重后果。因此如果患上聽神經(jīng)鞘瘤，應及時去醫(yī)院檢查診斷。做好疾病的診斷能... 詳細»
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聽神經(jīng)鞘瘤的保健
聽神經(jīng)鞘瘤，是指起源于聽神經(jīng)外面包裹的神經(jīng)鞘的良性腫瘤，是最常見的顱內神經(jīng)腫瘤之一。本病多好發(fā)于中年人，常見為一側發(fā)病。本病雖為一種良性病變，不容易發(fā)生轉移，但是其容易復發(fā)，所以聽神經(jīng)鞘瘤的保健尤為重... 詳細»
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聽神經(jīng)瘤多久聽力下降
聽神經(jīng)瘤患者聽力下降的時間在數(shù)月到數(shù)年之間，有個體差異性。聽神經(jīng)瘤屬于典型的中樞神經(jīng)鞘瘤，在疾病早期時，可能在數(shù)月到數(shù)年之間出現(xiàn)聽力下降。主要是因為聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害所致，并伴隨眩暈、耳鳴... 詳細»
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聽神經(jīng)瘤的保健護理
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