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張世忠 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心-功能神經(jīng)外科
摘要：一位中年女性左側(cè)腦內(nèi)巖斜區(qū)長了一個腦膜瘤，腦膜瘤至少生長3年。近一個月開始感覺頭暈頭痛，癥狀逐漸加重，難以忍受，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。通過顱腦MRI掃描，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)巖斜區(qū)巨大腫瘤（最長直徑5.5厘米），該腫瘤一般為良性腦膜瘤，腫瘤巨大位于生命中樞腦干旁邊，主體在小腦的幕下區(qū)和顳葉旁幕上區(qū)。我們?yōu)槠渲贫四簧夏幌侣?lián)合鎖孔切口的手術(shù)治療方案。手術(shù)順利切除全部腫瘤，術(shù)后恢復(fù)滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：55歲
【疾病類型】腦膜瘤
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
【就診時間】2019年1月
【治療方案】全麻下行左側(cè)乙狀竇后入路聯(lián)合翼點入路切除巨大巖斜區(qū)腦膜瘤
【治療周期】手術(shù)治療8天，隨訪12個月
【治療效果】腫瘤切除，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)正常。
一、初次見面
55歲的陳大姐左側(cè)腦內(nèi)巖斜區(qū)長了一個腦膜瘤，腦膜瘤至少生長3年。近一個月開始感覺頭暈頭痛，影響到正常的工作和生活。癥狀逐漸加重，難以忍受，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。影像檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦內(nèi)巨大腫瘤，她輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，都未能下定決心選擇手術(shù)切除腫瘤。后來，經(jīng)家人勸說并經(jīng)親戚咨詢找到我院知名專家進(jìn)行就診。
陳大姐入院后，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了詳細(xì)的查體和影像學(xué)檢查。從片子上看，腫瘤生長在患者左側(cè)巖斜區(qū)，是神經(jīng)外科手術(shù)的高難位置，腫瘤周圍布滿重要神經(jīng)血管，內(nèi)側(cè)還與腦干粘連，腫瘤繼續(xù)生長勢必對眾多神經(jīng)造成不可逆的壓迫損傷。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行充分說明，并建議患者入院治療，進(jìn)行手術(shù)。
二、治療經(jīng)過
在為患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對患者的身體進(jìn)行相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，對患者進(jìn)行手術(shù)探查。
影像學(xué)復(fù)查提示：左側(cè)巖斜區(qū)巨大腫瘤，增強(qiáng)掃描提示血供豐富，有明顯“鼠尾征”，提示腦膜瘤可能性大。為良性腫瘤，瘤體巨大，向下延伸至腦干延髓平面，向上突向小腦幕上，位于中腦前外側(cè)，頂起顳葉內(nèi)側(cè)海馬。
術(shù)前MRI
腦膜瘤手術(shù)是相對比較危險的手術(shù)，腦部的神經(jīng)和血管比較豐富，手術(shù)的過程中有可能誤傷的神經(jīng)和血管，從而引起術(shù)后并發(fā)癥。腦膜瘤術(shù)后還可能出現(xiàn)術(shù)后出血、水腫、積水、顱內(nèi)感染等情況的增高，嚴(yán)重時會引起腦疝。在進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)的過程中，要在阻斷腫瘤血運的情況下，在高倍顯微鏡下將神經(jīng)和血管與腫瘤進(jìn)行分離，等血管和神經(jīng)完全分離以后，再將腫瘤部位切除，盡量避免損傷神經(jīng)和血管。在術(shù)前我也將手術(shù)與患者進(jìn)行了交流，告知了手術(shù)風(fēng)險，我們?yōu)榛颊咴O(shè)計了聯(lián)合乙狀竇后入路和翼點入路，兩個微創(chuàng)鎖孔對腫瘤達(dá)到全切。
我們在取得患者的信任和家屬簽字后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)順利。
三、治療效果
全麻下聯(lián)合乙狀竇后入路和翼點入路顯微鏡下全切腫瘤，手術(shù)過程順利，腫瘤完全切除，手術(shù)保護(hù)了周圍的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，面聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，被腫瘤壓迫的腦干及小腦也保護(hù)完好，術(shù)后有輕度面癱，其余神經(jīng)未見功能障礙，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)良好，沒有不良反應(yīng)和并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查MRI未發(fā)現(xiàn)殘余。治愈出院。
術(shù)后MRI
四、注意事項
1.在術(shù)后早期要注意護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)出血或者顱內(nèi)感染的并發(fā)癥，如果術(shù)后臥床的時間比較長，要定時地翻身拍背。
2.術(shù)后如果病情穩(wěn)定，要進(jìn)行神經(jīng)功能的評估，如果有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀，需要盡早應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和康復(fù)治療的手段來改善，提高患者的生活質(zhì)量，防止產(chǎn)生后遺癥。
3.腦膜瘤術(shù)后要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，隨著身體的恢復(fù)，要注意多吃優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素含量比較豐富的食物，比如可以多喝牛奶、雞蛋以及新鮮的蔬菜和水果。
4.腦膜瘤術(shù)后可能出現(xiàn)短時間的神經(jīng)功能減退，部分患者出現(xiàn)吞咽功能部分障礙，神經(jīng)未恢復(fù)前盡量先給予留置胃管，經(jīng)胃管進(jìn)食，避免隱性誤吸造成肺炎，引起不必要并發(fā)癥。
五、個人感悟
巖尖腦膜瘤是腦內(nèi)腫瘤最難做的顱底腫瘤之一，尤其當(dāng)腫瘤質(zhì)地堅硬，血液供應(yīng)豐富，又跨幕上和幕下兩個部分的時候，更是難以全切。我們此例巨大巖尖腦膜瘤采取聯(lián)合鎖孔入路能充分顯露腫瘤，為徹底切除腫瘤提供了可行性。手術(shù)中遇到腫瘤出血也不要慌張，在仔細(xì)看清楚的情況下再電凝止血，防止誤傷腦干及其發(fā)出的顱神經(jīng)。
本文中該患者出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，進(jìn)行了腦膜瘤手術(shù)，總體的治療效果是不錯的。借此提醒廣大患者，如有身體不適一定要及時到醫(yī)院檢查，以免造成嚴(yán)重后果。
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腦膜瘤面容
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腦膜瘤后期
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腦膜瘤檢查
腦膜瘤的危害極大，做好腦膜瘤的檢查能夠及早的確診病情，及早發(fā)現(xiàn)及早治療就能夠爭取一線生機(jī)，另外腦膜瘤還會引發(fā)其他并發(fā)癥，因此做好腦膜瘤的檢查，還能夠診斷病情的嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。 詳細(xì)»
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腦膜瘤術(shù)后怎么護(hù)理 ？腦膜瘤惡變該如何處理？
眾所周知，腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長比較慢，病程比較長。手術(shù)治療腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，腦膜瘤手術(shù)效果也不斷提高，使大多數(shù)腦膜瘤病人做完手術(shù)后得以治愈，但是腦膜瘤術(shù)后有許多護(hù)理等注... 詳細(xì)»
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什么是腦膜瘤？腦膜瘤形成的影響因素是什么
腦膜瘤作為一種較為常見的腫瘤，主要分布于人體的頭部，與人體神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。因此，患者應(yīng)重視自身腫瘤的產(chǎn)生及特性，以便增強(qiáng)戰(zhàn)勝腫瘤的自信心，減少腦膜瘤對自身身體機(jī)能的損傷，保證健康生活的質(zhì)量和水平。 詳細(xì)»
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