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趙超塵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽外科
摘要：青年女患者右上腹痛3周來到我院就診。詢問患者既往病史，得知患者以往有膽囊炎、膽囊切除手術史。做肝膽脾胰彩超檢查，報告提示肝內(nèi)外膽管結石并擴張。診斷為肝內(nèi)、外膽管結石伴有膽管炎?；颊咄庾≡航邮苤委煟?jīng)B 超引導下經(jīng)皮肝膽道穿刺膽道鏡探查取石置管引流術，患者肝內(nèi)膽管結石消失，不適癥狀緩解，病情控制，最后辦理出院手續(xù)，回家休養(yǎng)。
【基本信息】性別：女，年齡：35歲
【疾病類型】膽管結石
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】膽道鏡探查取石置管引流術
【治療周期】住院6天
【治療效果】患者恢復，對治療滿意
一、初次面診
青年女患者，急性病程。因“右上腹痛3周”來到我院就診。詢問患者既往病史，得知患者以往有膽囊炎、膽囊切除手術史。體查：腹部外形正常，見有多個約1cm 手術瘢痕，無胃型，無腸型及無蠕動波，腹軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟觸診未觸及，膽囊未觸及，脾未觸及腫大，腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音呈陰性，聽診腸鳴音正常。進一步做肝膽脾胰彩超，二維報告提示：1.肝內(nèi)外膽管結石并擴張，肝內(nèi)血流未見明顯異常。2.膽囊已切除。最后診斷為：1.肝內(nèi)、外膽管結石伴有膽管炎。2.膽囊切除術后狀態(tài)。
患者發(fā)病較急、臨床癥狀嚴重，結合各項檢驗報告分析需要住院盡快接受手術治療。于是與患者及其家屬說明患者目前狀況，經(jīng)商議后，患者及其家屬同意入住我院，接受手術診療。
二、治療經(jīng)過
患者入住我院后，我們立刻為她做了進一步檢查，腹部（肝膽脾胰）平掃＋增強CT報告顯示：1.肝內(nèi)膽管及膽總管中下段多發(fā)結石，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張積液；膽總管壁增厚，考慮炎癥；肝右葉數(shù)個結節(jié)影，考慮局灶性膿腫可能性大，請結合臨床。2.膽囊未見明確顯示?；颊咴\斷肝內(nèi)、外膽管結石伴有膽管炎，有手術指征，無手術禁忌癥，患者具備手術條件時，送手術室進行B超引導下經(jīng)皮肝膽道穿刺膽道鏡探查取石置管引流術，術程順利，術后安返病房，恢復良好。
三、治療效果
患者手術順利，術后安全返回病房，恢復良好。復查后，報告顯示：肝內(nèi)膽管及膽總管中下段結石消失，肝內(nèi)膽管、膽總管無擴張積液。經(jīng)過術后治療、休養(yǎng)，患者腹痛不明顯，無腹脹、惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，胃納尚可?？紤]患者病情穩(wěn)定，故出院繼續(xù)治療。1個月后，需要返回醫(yī)院復查，檢查并無異常。
四、注意事項
1.出院后應繼續(xù)遵醫(yī)囑堅持服藥，定期復查肝功能、平常注意病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常癥狀立即就醫(yī)治療。
2.在飲食上應當加強管理，多吃富含優(yōu)質蛋白質、高維生素、易消化的食物，堅持低鹽低脂飲食。
3.注意休息，禁止參加劇烈運動及高強度體力活動，不宜熬夜及過勞；可進行適度體育鍛煉。保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。
五、個人感悟
肝膽管結石治療方法多樣，治療手段逐漸從開放手術發(fā)展到微創(chuàng)治療，雖然這些方法各有優(yōu)點，但隨著腹腔鏡等內(nèi)鏡設備以及技術的不斷研發(fā)更新，微創(chuàng)治療逐漸代替開腹治療，成為肝膽管結石的主導治療方式。本例患者對此次治療效果予以肯定，對我院醫(yī)護工作能力與服務態(tài)度也表示高度贊揚。
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肝膽管結石的飲食
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肝膽管結石的介紹
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肝膽管結石的治療
肝內(nèi)膽管結石是指左右肝管交界處上方和下方的分支膽管中的結石，此類疾病屬于醫(yī)療保險，如需診斷應該訪問消化內(nèi)科，肝內(nèi)膽結石臨床癥狀表現(xiàn)為多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸部和背部疼痛和不適，常伴有并發(fā)癥急性梗阻性化... 詳細»
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肝膽管結石手術危險嗎
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肝膽管結石的保健護理
肝膽管結石又稱肝內(nèi)膽管結石，是膽管結石的一種，肝膽管結石的發(fā)病原因一般與腸道內(nèi)的寄生蟲感染、細菌感染和膽汁的淤積滯留有非常大的關系，肝內(nèi)膽管結石常常合并為肝外膽管結石，容易誘發(fā)局部感染以及繼發(fā)性膽管狹... 詳細»
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