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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科
摘要：患者因左腰部不適伴尿頻、尿急、尿痛12天。入院，患者12天前出現(xiàn)左腰部不適，伴尿急、尿頻、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腹部疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)胸悶、氣促，遂就診當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，行泌尿系B超示與盆腔CT平掃后，給予“前列舒通、五淋化石丸”藥物治療2周，未見(jiàn)排結(jié)石排出。今為進(jìn)一步診治來(lái)我院，完善患者檢查后以及結(jié)合患者現(xiàn)有檢查結(jié)果，診斷為1、尿道結(jié)石，2、泌尿系感染。于入院后第二天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后尿急尿頻癥狀較前改善，給予辦理出院。
【基本信息】性別：男，年齡：65歲
【疾病類型】 1、尿道結(jié)石；2、泌尿系感染
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年07月
【治療方案】左側(cè)輸尿管鏡檢，尿道鈥激光碎石取石，經(jīng)膀胱左輸尿管插管術(shù)、抗感染
【治療周期】3天
【治療效果】患者目前一般情況好，偶有尿頻、尿急，生命體征正常，膀胱區(qū)無(wú)壓痛
一、初次面診
這天，一位60歲的中老年男性在家屬的陪同下來(lái)到了我的診室，他手扶著腰部說(shuō)，左側(cè)腰部很不舒服，還伴有尿頻、尿急、尿痛，大概已經(jīng)有12天了。我問(wèn)他是否能肉眼看到血尿，腹部是否疼痛，有無(wú)惡心、嘔吐，有無(wú)腹脹、腹瀉，有無(wú)胸悶、氣促？患者回答都沒(méi)有，并且回復(fù)說(shuō)：之前到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診，還做了泌尿系B超，開(kāi)了“前列舒通、五淋化石丸”，但是，藥物治療2周后，感覺(jué)沒(méi)有效果，結(jié)石也未見(jiàn)排出。
我接過(guò)患者的泌尿系B超報(bào)告單，提示：左側(cè)輸尿管末段結(jié)石并中上段擴(kuò)張。盆腔CT平掃示：左輸尿管末端結(jié)石并近端輸尿管積液擴(kuò)張。于是，擬診“左輸尿管下段結(jié)石”收入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者自起病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，睡眠情況良好，大便正常，小便如前所述，體重?zé)o明顯增減。?？茩z查：雙腎區(qū)無(wú)紅腫隆起，肋腰點(diǎn)、肋脊點(diǎn)無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)聞及血管雜音。雙腎肋下未及，雙側(cè)季肋點(diǎn)無(wú)壓痛，雙輸尿管行程無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)膨隆，無(wú)壓痛，無(wú)及腫塊。外生殖器未見(jiàn)異常。直腸指診：肛門括約肌張力可，前列腺大小約5cm×4cm，質(zhì)韌，表面隆起，中間溝變淺，發(fā)現(xiàn)無(wú)狹窄，無(wú)腫塊，無(wú)腫痛，指套無(wú)染血。
當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院輔助檢查，泌尿系B超示：左側(cè)輸尿管末段結(jié)石（大小約9mm×5mm，6mm×4mm）并中上段擴(kuò)張，左腎少量積液；右腎結(jié)石（大小約4mm×3mm）。盆腔CT平掃示：左輸尿管末端結(jié)石（大者約7mm×6mm）并近端輸尿管積液擴(kuò)張；前列腺增大，較大層面約46mm×37mm。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。
入院后，進(jìn)一步完善了相關(guān)輔助檢查：如：血液檢查：血細(xì)胞分析(靜脈血)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.20*10^9/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.02*10^12/L,淋巴細(xì)胞：1.97*10^9/L，中性粒細(xì)胞：4.47*10^9/L，血紅蛋白：149g/L，血小板計(jì)數(shù)：233*10^9/L；生化A：ALT：103U/L↑，AST：37U/L,肌酐：104μmol/L；尿檢B：紅細(xì)胞：369個(gè)/ul↑，白細(xì)胞：34個(gè)/ul↑；糞便分析：無(wú)明顯異常。
心電圖及各項(xiàng)影像學(xué)檢查：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī))影像學(xué)診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩；檢查胸部正位影像學(xué)診斷：心肺未見(jiàn)明確異常。腹部平片(臥位）影像學(xué)診斷：雙腎及雙側(cè)泌尿系未見(jiàn)明確陽(yáng)性結(jié)石，建議必要時(shí)CTU檢查。腰椎退行性變。泌尿系CT檢查提示：尿道結(jié)石，結(jié)合患者現(xiàn)有檢查結(jié)果，診斷為1、尿道結(jié)石，2、泌尿系感染。
根據(jù)以上檢查結(jié)果，我們充分告知患者手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)并發(fā)癥可能，患者及家屬表示理解并簽署手術(shù)同意書(shū)，積極備術(shù)，于入院后第二天行“左側(cè)輸尿管鏡檢+尿道鈥激光碎石取石+經(jīng)膀胱左輸尿管插管術(shù)”。術(shù)后予解痙、抗感染、止痛、補(bǔ)液等治療。拔除尿管后排尿順暢，尿急尿頻癥狀較前改善，給予辦理出院。
三、治療效果
患者目前一般情況好，偶有尿頻、尿急，無(wú)明顯尿痛，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)頭痛、頭暈等癥狀。生命體征正常，膀胱區(qū)無(wú)壓痛。
【治療費(fèi)用】
手術(shù)治療費(fèi)：7000-8000元
檢查費(fèi)：1000-1500元
住院費(fèi)：500-600元
其他費(fèi)用：1000-2000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：40%~50%。
四、注意事項(xiàng)
1、注意休息，適當(dāng)鍛煉，多飲水，勤排尿。
2、遵醫(yī)囑用藥。
五、個(gè)人感悟
尿道結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)自腎臟和輸尿管，在排入尿道過(guò)程中嵌頓所致。表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，排尿疼痛等癥狀。男性患者多于女性。可以通過(guò)鉗夾、手術(shù)或者將其推入膀胱內(nèi)，再按膀胱結(jié)石處理。
但是，取盡結(jié)石并不意味著治療的結(jié)束，患者一定要定期隨訪，在形成結(jié)石之前或者形成小結(jié)石之前，將其“扼殺”在搖籃里。如果能明確結(jié)石的成分，進(jìn)行一些針對(duì)性預(yù)防，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，另外，還是要記住多喝水，多運(yùn)動(dòng)，不憋尿。
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