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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科
摘要：患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿困難、尿纖細(xì)，還伴有明顯尿頻、尿急，先前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺增生，膀胱憩室、尿潴留，腎后性腎衰竭；進(jìn)行TURP術(shù)后稍有改善但情況仍嚴(yán)重，因此來我院就診。本病好發(fā)于高齡人群、有感染病史人群，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，所幸經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療，以及術(shù)后精心護(hù)理，患者逐漸康復(fù)，預(yù)后良好，希望該患者的案例能讓廣大患者提高警惕。
【基本信息】性別：男，年齡：82歲
【疾病類型】尿道狹窄 慢性尿潴留 膀胱憩室
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】尿道狹窄內(nèi)切術(shù)+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)尿道狹窄內(nèi)切術(shù)+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)
【治療周期】14天
【治療效果】癥狀消失，康復(fù)出院，未遺留后遺癥，治療效果滿意
一、初次面診
這次來的是一位八十多歲的老人家，在他兒子的陪同下來到了我的診室?；颊咦允?年前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿時(shí)間延長，排尿躊躇，尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，夜尿增多，尿滴瀝，夜尿3-5次不等；伴有明顯尿頻、尿急，無血尿。
1年半前，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺增生、膀胱憩室、尿潴留、腎后性腎衰竭；于是，該醫(yī)院給他做了TURP術(shù)，手術(shù)做完后稍有改善，但是仍有排尿費(fèi)力，伴有明顯尿頻、尿急的現(xiàn)象。每晚夜尿6-10次，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹痛。今天患者為進(jìn)一步治療來我院。
我在門診給他開了相關(guān)影像檢查，以便初步診斷，前列腺M(fèi)RI：1、TURP 術(shù)后改變， 現(xiàn)前列腺稍大，前列腺增生可能，請(qǐng)結(jié)合臨床及隔期復(fù)查；2、 精囊中部前列腺區(qū)小囊腫。于是，我將患者收入我科，為他進(jìn)一步診治。
二、治療經(jīng)過
入院后，給患者完善了相關(guān)檢查：生化A：葡萄糖 9.2mmol/L；2020-10-13血細(xì)胞分析（靜脈血）：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.96*10^12/L；2020-10-13尿檢B：白細(xì)胞 61個(gè)/ul。
針對(duì)患者情況，結(jié)合檢查結(jié)果來看，建議患者采用手術(shù)治療的方式。與家屬及患者認(rèn)真溝通，講述手術(shù)的必要性及手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后的并發(fā)癥后。取得家屬與患者的同意，對(duì)患者進(jìn)行了“尿道狹窄內(nèi)切術(shù)+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)尿道狹窄內(nèi)切術(shù)+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)”，術(shù)中見距尿道口約5cm處前尿道狹窄，狹窄段呈漏斗型狹窄。術(shù)程順利，術(shù)后予抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
手術(shù)后，我到患者病房查房，觀察患者氣色不錯(cuò)，病情也恢復(fù)不錯(cuò)。復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)后都無明顯異常，自述無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。尿管引流通暢?？梢猿鲈?。
【治療費(fèi)用】
手術(shù)治療費(fèi)：5000-6000元
檢查費(fèi)：4000-5000元
住院費(fèi)：2000-3000元
其他費(fèi)用：20000-30000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：30%-45%。
四、注意事項(xiàng)
1.注意休息，多喝水，保持尿管引流通暢；
2.注意尿管護(hù)理，每周更換尿袋；
3.留置導(dǎo)尿4周，定期返院復(fù)查，后續(xù)示情況定期行尿道擴(kuò)張，不適隨診；
4.出院帶藥，按囑服藥。
五、個(gè)人感悟
尿道狹窄多因尿道外傷或外科尿道術(shù)后引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡，尿線變細(xì)，排尿困難，排尿疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如病程長，尿道狹窄還可引起反復(fù)尿路感染，嚴(yán)重時(shí)可致尿源性膿毒血癥，甚至可危及患者生命。所以，如果出現(xiàn)尿路狹窄相關(guān)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。
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尿道狹窄癥狀
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尿道狹窄的保健
尿道狹窄疾病的出現(xiàn)，給患者帶來最為直接的影響是會(huì)讓其出現(xiàn)排尿困難的癥狀。對(duì)于該疾病，人們除了需積極的接受專業(yè)醫(yī)師的治療外，平時(shí)也要注意多進(jìn)行體育鍛煉、養(yǎng)成好的飲水習(xí)慣、做好會(huì)陰部位的清潔工作等來做好相... 詳細(xì)»
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尿道狹窄有幾處
男性的尿道有三個(gè)狹窄的部位，主要是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，這幾個(gè)部位是比較狹窄的部位。進(jìn)行插導(dǎo)尿管的時(shí)候一定要注意三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，兩個(gè)彎曲個(gè)彎曲主要是指恥骨下彎以及恥骨前彎，因此導(dǎo)尿時(shí)一定要把陰莖... 詳細(xì)»
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尿道狹窄的主要癥狀
尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)的一種常見病，多見于男性，臨床上常見的先天性尿道狹窄，尿道的瓣膜精細(xì)肥大，尿道先天性狹窄等。炎性尿道狹窄，常因?yàn)槟虻栏腥镜木壒?，?huì)損傷初期由于治療不當(dāng)引起的創(chuàng)傷性尿道狹窄引起的損傷。... 詳細(xì)»
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尿道口狹窄的診斷
尿道口狹窄屬于泌尿系統(tǒng)常見的疾病，一般是尿道管腔受到了感染或者損傷所引起的。患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留和尿失禁，若沒有得到有效治療，會(huì)對(duì)腎臟帶來一定的損傷。一旦確定了尿道口狹窄必須要及時(shí)治療。在治療前... 詳細(xì)»
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女性尿道狹窄能自愈嗎
一旦尿道狹窄形成，往往難以自行愈合，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者尿道狹窄可通過后天的因素，如由外傷引起的尿道狹窄引起的，部分患者可動(dòng)過手術(shù)或經(jīng)尿道手術(shù)，這可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷，導(dǎo)致疤痕或尿道狹窄，對(duì)于尿道狹窄，多數(shù)... 詳細(xì)»
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