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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左手小指近節(jié)腫脹、疼痛。未予重視，近半年疼痛癥狀加重。入院完善相關(guān)檢查，診斷為左手小指近節(jié)指骨內(nèi)生軟骨瘤。排除手術(shù)禁忌證后，行左小指近節(jié)指骨病灶刮除植骨石膏固定術(shù)。術(shù)后半年復(fù)診植骨部位愈合良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。
【基本信息】性別：男，年齡：47歲
【疾病類型】?jī)?nèi)生軟骨瘤
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年7月
【治療方案】指骨腫瘤刮除植骨術(shù)
【治療周期】1周
【治療效果】治愈
一、初次面診
患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左手小指近節(jié)腫脹、疼痛。未予重視，近半年疼痛癥狀加重。入院癥見：患者神志清，精神可，左手小指近節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。專科檢查：左手小指近端腫脹，局部壓痛（+），局部膚溫正常，左手第五掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，末端感覺、血運(yùn)良好。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關(guān)檢查，X線示：左手小指近節(jié)指骨近端膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，可見點(diǎn)狀鈣化影，骨皮質(zhì)尚連續(xù)。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷：左手小指近節(jié)指骨內(nèi)生軟骨瘤。排除手術(shù)禁忌證后，行左小指近節(jié)指骨病灶刮除植骨石膏固定術(shù)。
內(nèi)生軟骨瘤術(shù)前X線
考慮到內(nèi)生軟骨瘤為良性腫瘤，術(shù)中對(duì)病灶實(shí)施刮除手術(shù)。徹底刮除腫瘤組織后，使用高速磨鉆頭打磨瘤壁至正常骨質(zhì)，從而降低腫瘤細(xì)胞殘留在骨嵴導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。髓腔內(nèi)使用同種異體骨和人工骨進(jìn)行填充，以期達(dá)到生物重建。
術(shù)后當(dāng)天X線
三、治療效果
術(shù)后維持石膏托固定4周，術(shù)后1月復(fù)診小指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，術(shù)后半年復(fù)診植骨部位愈合良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。
術(shù)后半年X線
四、注意事項(xiàng)
1.除關(guān)節(jié)軟骨外，內(nèi)生性軟骨瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底刮除，刮除后的瘤壁應(yīng)打磨至正常骨質(zhì)。腫瘤刮除后骨缺損可用自體骨、異體骨或人工骨植骨填充，考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能性大時(shí)，也可以單純使用骨水泥填充。
2.發(fā)生在四肢的內(nèi)生軟骨瘤不易惡變，通?？梢蚤_窗刮除腫瘤；發(fā)生在軀干的內(nèi)生軟骨瘤容易惡變?yōu)檐浌侨饬?，通常要擴(kuò)大切除。
五、個(gè)人感悟
內(nèi)生軟骨瘤是一種發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的、由透明軟骨組織構(gòu)成的良性腫瘤。臨床上內(nèi)生軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，體積較小，長(zhǎng)期沒有特殊的癥狀，通常在偶然間拍片發(fā)現(xiàn)，或是出現(xiàn)病理骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)。內(nèi)生軟骨瘤最常見于手足的短管狀骨，可導(dǎo)致手指或足趾的畸形或病理骨折，可行刮除手術(shù)，手術(shù)要點(diǎn)是清除病灶、修復(fù)畸形和重建功能。但發(fā)現(xiàn)體積巨大、生長(zhǎng)迅速或發(fā)生在軀干部位的內(nèi)生軟骨瘤時(shí)，要警惕其惡變?yōu)檐浌侨饬?，需要綜合臨床、影像、病理對(duì)腫瘤定性，考慮軟骨肉瘤時(shí)不能行刮除手術(shù)，要采取擴(kuò)大切除。
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