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袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
艾托格列凈和達(dá)格列凈都是降糖藥物，用于治療2型糖尿病。它們的主要區(qū)別在于作用機(jī)制、降糖效果、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和禁忌癥、藥物代謝等方面。
1、作用機(jī)制：艾托格列凈是一種選擇性肽類(lèi)1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，是一種由腸道產(chǎn)生的胰島素釋放激素，能夠增加胰島素分泌并抑制胰高血糖素的釋放。艾托格列凈通過(guò)抑制酶的活性，延長(zhǎng)GLP-1在體內(nèi)的作用時(shí)間。達(dá)格列凈是一種選擇性SGLT-2抑制劑，通過(guò)抑制腎小管上的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2，減少腎臟對(duì)葡萄糖的再吸收，使尿液中大量排出葡萄糖，從而降低血糖水平。
2、降糖效果：艾托格列凈主要通過(guò)增加胰島素的分泌和抑制胰高血糖素的釋放來(lái)降低血糖水平。達(dá)格列凈通過(guò)增加尿液中的葡萄糖排泄來(lái)降低血糖水平。因此，艾托格列凈的降糖效果主要來(lái)自胰島素的作用，而達(dá)格列凈的降糖效果則主要來(lái)自腎臟對(duì)葡萄糖的排泄。
3、不良反應(yīng)：艾托格列凈的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括低血糖、惡心、腹瀉和感染等。達(dá)格列凈的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括尿路感染、陰道念珠菌感染、多飲多尿、低血糖等。兩種藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)略有差異，但一般屬于可控范圍，患者應(yīng)密切注意相關(guān)癥狀并告知醫(yī)生。
4、注意事項(xiàng)和禁忌癥：艾托格列凈在肝功能不全的患者中使用要謹(jǐn)慎，并且在重度腎功能不全的患者中不建議使用。達(dá)格列凈在腎功能不全的患者中禁用，并且在嚴(yán)重心血管疾病的患者中使用要謹(jǐn)慎。
5、藥物代謝：艾托格列凈主要通過(guò)肝臟酶CYP3A4代謝，并以代謝產(chǎn)物形式從糞便中排出。達(dá)格列凈經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)，以未代謝的形式主要從腎臟中排出。因此，在肝臟或腎功能受損的患者中，需要調(diào)整劑量或避免使用其中之一的藥物。
使用以上的藥物時(shí)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免過(guò)度使用或者引起不良反應(yīng)。
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