作者：廣東省婦幼保健院越秀兒科 楊小樂、李敏敏主治醫(yī)師
審核：廣東省婦幼保健院越秀兒科 彭淑梅 主任醫(yī)師
最近門診就診小朋友中查出支原體感染陽性率飆升，這支原體是什么東西？多大的小孩容易得？大人也會得嗎？下面帶大家一一揭秘肺炎支原體~
1. 支原體是什么，小朋友感染得多嗎？
支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的最小的非典型致病微生物，肺炎支原體感染可導(dǎo)致肺炎。
今年6月以來，不少孩子都出現(xiàn)了肺炎支原體感染，我院支原體檢測數(shù)據(jù)中，6月份陽性率為19.86%，7月份陽性率為25.65%，8月份陽性率達(dá)27.16%。學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，即以幼兒園、小學(xué)年齡段的孩子為主。而近年來，嬰幼兒發(fā)病率有增多趨勢。
2. 什么是支原體肺炎？有哪些癥狀表現(xiàn)？
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，是兒童最常見的肺部感染性疾病之一。
“支原體”可以通過直接損傷和感染后免疫損傷、炎癥浸潤、支原體對治療的耐藥、粘呼吸道液纖毛系統(tǒng)損害而導(dǎo)致的分泌物增多及排除障礙、加上支原體與病毒或細(xì)菌等其它病原體的混合感染，可導(dǎo)致肺炎，甚至出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。
起病初期可有咳嗽、流涕、發(fā)熱等，重癥以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重；咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。年長兒往往會出現(xiàn)反復(fù)高熱，但不一定有明顯的咳嗽，拍胸片后發(fā)現(xiàn)已有“肺炎”改變，可表現(xiàn)為部分實變，以單側(cè)為主；嬰幼兒可有喘息表現(xiàn)，肺部早期體征可不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)雙側(cè)呼吸道音低和干、濕性啰音。所以孩子出現(xiàn)咳嗽劇烈、持續(xù)發(fā)熱的孩子，建議拍胸片，以明確有無肺炎。
3. 支原體會通過哪些渠道傳染？
支原體主要通過呼吸道飛沫傳染，也可通過直接接觸傳播，以冬季較多，平時可見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至1991年3月，持續(xù)一年二個月之久。
4. 網(wǎng)上說，支原體感染會快速引起肺炎和“白肺”，是真的嗎？
網(wǎng)上所說“白肺”，可能是檢查胸片時看到的白色陰影，這些陰影是一些炎癥的滲出影，而醫(yī)學(xué)上的“白肺”是呼吸窘迫綜合癥里面整個肺部彌漫性病變，程度是不一樣的，后者要嚴(yán)重許多，近期嚴(yán)重的支原體肺炎引起一些肺葉的滲出影較多，也就是傾向于第一種情況，而不是后面的情況，概念不同，不必恐慌。嚴(yán)重支原體肺炎的發(fā)生與患者自身免疫力、感染毒株的毒力及耐藥性均有關(guān)。
兒童支原體引起的“白肺”，發(fā)病早，進(jìn)展迅速，病情較重，往往早期表現(xiàn)為發(fā)熱，尤其是高熱，而咳嗽不明顯或較晚出現(xiàn)，早期肺部體征也不明顯，因此，對于持續(xù)高熱患兒，應(yīng)及時就診，查病原學(xué)及胸片檢查，以明確診斷，及時治療，防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。
5. 支原體怎么治療？需要住院嗎？能自己在家吃點藥嗎？
本病有輕癥、重癥和危重型，輕癥患兒病程在7天左右，一般預(yù)后良好，重癥、危重型患兒住院時間會更長。
由于支原體沒有細(xì)胞壁，對至頭孢、青霉素類抗菌藥物“天然耐藥”，故支原體肺炎常用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗菌藥物進(jìn)行治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物首選阿奇霉素，輕癥可居家治療；重癥推薦阿奇霉素靜滴，需住院治療。住院時間一般1周至兩周。
這些藥物的服藥方法比較特殊，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下通過病情判斷服藥療程和停藥間隔，不建議家屬自行口服藥物，以免影響后續(xù)療效。故確認(rèn)支原體感染后，一定要按醫(yī)囑規(guī)范治療，避免擅自購買抗菌藥物，以免延誤病情。
6. 開學(xué)了，孩子要如何預(yù)防支原體感染？接種肺炎疫苗有用嗎？
接種肺炎疫苗確實是能預(yù)防一些肺炎致病菌，但目前國內(nèi)暫時還沒有能預(yù)防支原體肺炎的相關(guān)疫苗。預(yù)防支原體感染，要從增強(qiáng)體質(zhì)、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣做起，注意以下幾點：保證充足睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；注意室內(nèi)通風(fēng)，勤洗手，注意手衛(wèi)生；合理飲食，以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜；避免去人群密集、通風(fēng)不良的場所。
如果家人有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，家里的小孩作為易感人群是最容易被交叉感染的，建議做好洗手、戴口罩，避免帶病照顧小孩等措施，大人也需及時就診。
（通訊員：王舒華）
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