指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任鄭俊猛教授

72歲的江阿伯同時(shí)查出冠心病和肺癌，面對(duì)這兩種兇險(xiǎn)的疾病，治療策略的選擇關(guān)乎江阿伯的生死。2019年4月25日,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地為江阿伯實(shí)施了同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)，用一個(gè)手術(shù)解決了兩個(gè)難題。據(jù)介紹，該例手術(shù)在廣東省尚屬首例，截止目前為止國(guó)內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開(kāi)展過(guò)該類(lèi)手術(shù)。近日，江阿伯回院復(fù)查時(shí)狀態(tài)良好，身體已基本無(wú)恙。

同時(shí)患上冠心病和肺癌，治療陷入困境

72歲的江阿伯因?yàn)榕叛阍谥猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科住院，住院期間被檢查出三種疾病：巨大直腸息肉、冠心病和肺癌。該院心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科病例討論（MDT）后，建議江阿伯先行直腸息肉切除后轉(zhuǎn)心胸外科，由鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步治療冠心病及肺癌。

嚴(yán)重的冠心病隨時(shí)可能導(dǎo)致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及時(shí)接受手術(shù)治療能讓江阿伯有機(jī)會(huì)得到治愈，推遲手術(shù)時(shí)間可能導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散導(dǎo)致患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)。冠心病需要及時(shí)接受手術(shù)治療，肺癌同樣需要及早接受手術(shù)治療。究竟該優(yōu)先處理哪個(gè)疾病？面對(duì)這樣的病例，治療策略上的選擇往往讓外科醫(yī)生陷入兩難的境地。

鄭俊猛教授介紹，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)策略，這樣的病例治療需要分兩期手術(shù)處理，外科醫(yī)生往往需要優(yōu)先處理近期危及生命的疾病，后續(xù)再處理遠(yuǎn)期危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江阿伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術(shù)。

對(duì)于第一期冠心病的手術(shù)治療，有兩個(gè)方案可以供選擇：第一個(gè)方案是經(jīng)皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期有支架內(nèi)血栓形成急性心肌梗死和圍手術(shù)期大出血的風(fēng)險(xiǎn)；第二種方案是體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，但患者術(shù)后需要間隔長(zhǎng)達(dá)4周后才能接受第二期手術(shù)治療，這意味著有推遲患者接受肺癌根治手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無(wú)論哪種治療策略都讓江阿伯面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于這樣的情況，術(shù)前精心制定最優(yōu)化的治療策略才能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者最大獲益。鄭俊猛教授在查閱了大量的文獻(xiàn)資料后，結(jié)合江阿伯的檢查資料，認(rèn)為江阿伯可以接受同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳下冠脈搭橋”手術(shù)，這意味著能夠通過(guò)一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題?！斑@個(gè)手術(shù)的巧妙之處在于，通過(guò)肺癌根治術(shù)的手術(shù)切口進(jìn)行不停跳搭橋，既保障了手術(shù)的微創(chuàng)性，也保障了手術(shù)的良好效果?！?/p>

廣東首創(chuàng)！機(jī)器人手術(shù)一次解決兩個(gè)難題

機(jī)器人外科手術(shù)代表著當(dāng)前國(guó)際最尖端的手術(shù)操作技術(shù)，在精細(xì)手術(shù)操作中有著獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。據(jù)了解，目前廣東省僅有3臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，擁有達(dá)芬奇手術(shù)操作資質(zhì)的專(zhuān)家在省內(nèi)屈指可數(shù)，鄭俊猛教授就是省內(nèi)第一批獲得達(dá)芬奇機(jī)器人操作資質(zhì)的專(zhuān)家之一。

經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，2019年4月25日,鄭俊猛教授為江阿伯施行了同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)治療。在麻醉科的保駕護(hù)航下，鄭俊猛教授首先通過(guò)操作達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)控制機(jī)械臂，在微創(chuàng)小切口下為患者進(jìn)行了肺癌根治手術(shù)，得益于機(jī)器人系統(tǒng)精準(zhǔn)的、穩(wěn)定的操作特點(diǎn)，鄭俊猛教授迅速完成了肺癌根治術(shù)。在原切口的基礎(chǔ)上，鄭俊猛教授繼續(xù)通過(guò)操作機(jī)器人系統(tǒng)，有條不紊地對(duì)江阿伯的左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈進(jìn)行獲取，以用于冠脈搭橋。獲取結(jié)果顯示，血管質(zhì)量非常好，這也是江阿伯遠(yuǎn)期冠脈血供保持通暢的重要保障。

“整個(gè)手術(shù)最大的難點(diǎn)在于不停跳搭橋，尤其是通過(guò)微創(chuàng)小切口在跳動(dòng)的心臟上對(duì)直徑約1-1.5mm的冠脈血管進(jìn)行手術(shù)操作，如同在針尖上跳舞?！编嵖∶徒淌诮榻B，這種只許成功不許失敗的手術(shù)操作，需要主刀醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行保障。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利完成，出血量不足100ml。

得益于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下微創(chuàng)手術(shù)，江阿伯術(shù)后恢復(fù)非常順利，術(shù)后當(dāng)晚就拔除了氣管插管，第二天就轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護(hù)室，回到普通病房繼續(xù)治療，當(dāng)天即開(kāi)始下床活動(dòng)。大約兩周后，江阿伯順利康復(fù)出院。術(shù)后一個(gè)月，江阿伯回院復(fù)查時(shí)狀態(tài)良好，身體已基本無(wú)恙。

據(jù)了解，該例手術(shù)是廣東省第一例機(jī)器人輔助下同期“肺癌根治+不停跳下心臟冠脈搭橋”手術(shù)，截止目前為止國(guó)內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開(kāi)展過(guò)該類(lèi)手術(shù)。“此次手術(shù)的成功完成，代表著我院心血管外科診療策略和手術(shù)技術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)頂尖水平?！编嵖∶徒淌谡f(shuō)道。

鄭俊猛教授介紹，肺癌已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病這種“富貴病”越來(lái)越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢(shì)。在這樣的形勢(shì)下，機(jī)器人輔助下的同期手術(shù)一次性完成腫瘤切除和心臟手術(shù)，減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)減低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療資源，可望為當(dāng)前臨床治療的困境提供一條新的途徑。

鄭俊猛教授正在操作達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)

機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行中

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

鄭俊猛，主任醫(yī)師、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)心臟移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)多中心心臟移植醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席，廣東省胸部疾病協(xié)會(huì)心肺移植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)各種心胸外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療。特別對(duì)體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用，心肺移植手術(shù)和其他心臟大血管外科常見(jiàn)體外循環(huán)下手術(shù)（如瓣膜置換術(shù)，瓣膜成形術(shù)，房顫射頻消融迷宮手術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，先天性心臟病的糾治手術(shù)等）有較為深入的研究和大量臨床實(shí)踐。術(shù)后患者生存率高，治療效果滿(mǎn)意。近年來(lái)，逐漸開(kāi)展了微創(chuàng)腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人心臟手術(shù)，取得了滿(mǎn)意效果。是中國(guó)衛(wèi)生部第一批認(rèn)證的具有心臟移植資質(zhì)的醫(yī)師，也是國(guó)內(nèi)少數(shù)同時(shí)獲得心臟移植資質(zhì)和肺移植資質(zhì)的醫(yī)師之一。截至目前已在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其科研成果《同種異體原位心臟移植治療終末期心臟病》曾獲廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

（通訊員：記者：張陽(yáng)、劉昕晨、陶俊）