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胡白瑜 副主任醫(yī)師 曲靖市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科
風(fēng)心病二尖瓣狹窄是一種心臟瓣膜病，是指心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)異?；蚬δ艿漠惓?，也是一組心血管疾病。隨著我們生活水平及醫(yī)療條件的逐步改善，患這類病的人群正在逐漸減少，但我國瓣膜性心臟病仍然以風(fēng)心病為主。
一、風(fēng)心病二尖瓣狹窄
風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致的瓣膜損害的疾病稱為風(fēng)濕性心臟病，簡稱風(fēng)心病。風(fēng)濕炎癥活動(dòng)侵犯心臟機(jī)能，使得心臟各瓣膜發(fā)生不同程度的病變，主要表現(xiàn)為瓣膜關(guān)閉不全或瓣膜狹窄。但往往臨床上狹窄或關(guān)閉不全會(huì)以其中一種為主，其中二尖瓣最常受累，其次是主動(dòng)脈瓣。
二、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病因
二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，是由溶血性鏈球菌引起，反復(fù)發(fā)作，急慢性且全身性的一種結(jié)締組織部位的炎癥。其發(fā)生機(jī)制是由于球菌的莢膜與人體的關(guān)節(jié)或滑膜之間，有相同類型的抗原。當(dāng)感染鏈球菌后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體與抗原形成免疫復(fù)合物，沉積于人體的特定位置，從而產(chǎn)生不同程度的炎性病變。
三、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)
1、癥狀
（1）呼吸困難：呼吸困難是最常見也是最早出現(xiàn)的癥狀，在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等時(shí)候最容易被誘發(fā)。隨著病程的發(fā)生發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)靜息時(shí)、夜間陣發(fā)性，甚至端坐呼吸。
（2）咳嗽：常常在激烈勞動(dòng)后或者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)，為干咳無痰，若并發(fā)感染，則會(huì)有黏液樣痰。
（3）咯血：因二尖瓣的嚴(yán)重狹窄所致的心房壓力突增，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血而出現(xiàn)的大咯血，痰中帶血或出現(xiàn)血痰，當(dāng)合并心力衰竭并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)肺梗死時(shí)咯膠凍狀暗紅色痰。
（4）血栓栓塞：是二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。
（5）其他：如果心房的擴(kuò)大或肺動(dòng)脈的擴(kuò)張壓迫了喉返神經(jīng)，會(huì)引起聲音嘶啞。若壓迫食管，則會(huì)引起吞咽困難等。
2、體征
（1）嚴(yán)重的二尖瓣狹窄體征：呈二尖瓣面容。
（2）心音：第一心音會(huì)亢進(jìn)，且容易聞及。
（3）心臟雜音：心尖區(qū)舒張中晚期呈現(xiàn)低調(diào)的隆隆樣雜音是該病的特征性雜音，可用于與其他疾病區(qū)分鑒別。
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