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張炎 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 不育與性醫(yī)學(xué)科
簡介：1.無精癥（包括先天性輸精管缺如）的評(píng)估和治療。2.外傷或者背神經(jīng)手術(shù)后性功能評(píng)估和康復(fù)。3.顯微技術(shù)治療男科疾?。猴@微技術(shù)精索靜脈曲張修復(fù)術(shù)、顯微輸精管吻合術(shù)、顯微輸精管附睪管吻合術(shù)、陰莖離斷再植術(shù)。4.陰莖勃起功能障礙的外科治療：陰莖支撐體（假體）植入術(shù)、顯微血管重建治療血管性勃起功能障礙、陰莖背深靜脈及腳靜脈結(jié)扎、陰莖異常勃起的各種分流手術(shù)。5.男性生殖器整形：陰莖彎曲畸形的整形、小陰莖外科
對(duì)于無精癥首先要排除射精的問題，如有射精感覺，沒有精液流出來，這種情況要排除逆行射精。逆行射精主要見于骨盆手術(shù)以后或者是糖尿病患者。如果排除射精障礙導(dǎo)致，真正診斷為無精，無精分成三種：
第一，梗阻性，什么叫梗阻性無精？就是睪丸的生精功能是正常的，但是在輸送的過程中輸出道有了問題。從梗阻的界面上說有睪丸外梗阻、睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、梗阻在輸精管的水平、梗阻在射精管水平，這些梗阻既可以是單純的梗阻，也可以是多個(gè)部位出現(xiàn)梗阻。梗阻的原因有的是先天的，如先天性輸精管缺如。有的是后天的，如生殖道的感染導(dǎo)致的附睪梗阻，就是梗阻性無精，梗阻性無精可以做輔助生殖。當(dāng)然根據(jù)梗阻部位的不同，也要有一些手段來解除梗阻，如做精道重建的吻合技術(shù)，射精管的切開等，達(dá)到自然生育的目的。
第二，非梗阻性無精，非梗阻性無精主要的病理機(jī)制是睪丸的生精功能的低下。這種低下是有程度的，有的是完全沒有生精細(xì)胞，絕對(duì)的沒有精子。還有一種有灶性的精子，什么叫灶性？就是在沙漠，沙漠總體上不可能到處都有森林，但是在某個(gè)角落發(fā)現(xiàn)綠洲，叫灶性生精。灶性生精功能低下也叫非梗阻性無精。非梗阻性無精里面最好的就是生精低下，真正的診斷血栓的生精低下，就是它的數(shù)量比正常人要少，但是各種生精細(xì)胞都有，這種可以通過藥物或者穿刺做輔助生殖。但是對(duì)于睪丸里面確確實(shí)實(shí)穿刺也沒有或者是最后做顯微取精也沒有，什么叫顯微取精？就是把睪丸剖開，在里邊通過各個(gè)小葉尋找有沒有灶性生精的過程。對(duì)于非梗阻性無精，發(fā)現(xiàn)精子總體的機(jī)會(huì)在50%左右，發(fā)現(xiàn)精子以后再做輔助生殖，有一定的成功率。
第三，非常少見的叫混合性無精，是男性兩側(cè)的睪丸不一樣，有一側(cè)神經(jīng)正常被堵塞，另一側(cè)因?yàn)榉N種原因，比如睪丸扭轉(zhuǎn)、隱睪等，是生精低下，這種情況可以考慮手術(shù)或者輔助生殖。
因此認(rèn)為無精癥，如果診斷明確可分三種：梗阻性、非梗阻性和混合性。最難的是非梗阻性，這種情況有一定比例獲得精子做輔助生殖的機(jī)會(huì)，少數(shù)經(jīng)過藥物治療可以正常生育，但概率非常低，因此要區(qū)別對(duì)待。
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死精癥
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逆行射精
逆行射精說的是男性在性生活的過程當(dāng)中，雖然是出現(xiàn)了射精的情況，但是精液不是從尿道口射出，而是逆行進(jìn)入到了膀胱。逆行射精可能是由于先天性因素、尿道狹窄、前列腺手術(shù)、藥物因素等原因?qū)е碌摹?、先天性因素：如果你本身就有先天性... 詳細(xì)»
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死精癥的保健
死精癥就是男性的精液里面有大量的死精子，精子的活力比較低，不能穿透女性宮頸，從而引起男性不育。比較嚴(yán)重的死精癥需要合理治療，對(duì)于輕度的死精癥患者，只要做好生活中的護(hù)理，就能提高精子的質(zhì)量及活力，恢復(fù)男性的生育能力。死精癥... 詳細(xì)»
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