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葉玲 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 腫瘤放療病區(qū)
簡介：腫瘤科相關(guān)疾病。
在肺癌的治療中，放療適用于不同類型的各期肺癌，在肺癌治療中的作用和地位日益突出，大約有70%的肺癌患者在治療過程中需要用放射治療。
放射治療作為肺癌治療的重要手段，主要包括根治性放療、姑息性放療、減癥性放療以及預(yù)防性放療等。肺癌的患者是否加入放療，何時(shí)加入放療，都要根據(jù)放療不同的目的來定。
1、早期肺癌患者如果存在不適合手術(shù)的情況，如腫瘤位置不適合手術(shù)、高齡、合并有內(nèi)科疾病、肺功能不全等不耐受手術(shù)的病癥或者拒絕手術(shù)，可選擇立體定向放療。數(shù)據(jù)顯示，立體定向放療對于早期肺癌患者的治愈率與外科手術(shù)相近，是有效的根治性治療方法。
2、非小細(xì)胞肺癌患者，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)病理切緣陰性，而縱隔淋巴結(jié)陽性，病理N2期患者，除了需要接受常規(guī)的術(shù)后輔助化療以外，可加用術(shù)后放療。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)切緣陽性，建議同步接受放化療。但如果患者身體耐受不了，就需要先做化療再做放射治療。注意，切緣陽性的患者，放射治療應(yīng)盡早開始。
3、ⅡI期局部晚期非小細(xì)胞肺癌，這類患者通常腫瘤侵犯了重要結(jié)構(gòu)，放療聯(lián)合同期化療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。如果患者身體不能耐，則調(diào)整為先化療后放療的序貫治療模式。
4、有廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，部分可以在化療的基礎(chǔ)上做放射治療，達(dá)到姑息減輕癥狀的目的。合理結(jié)合放化療、靶向治療，對患者可以起到減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、減慢疾病進(jìn)程等作用。當(dāng)患者全身治療獲益明顯時(shí)，可以考慮采用立體定向放療等，對殘存的原發(fā)灶和（或）寡轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療，爭取獲得潛在根治效果。
5、局限期小細(xì)胞肺癌患者的治療原則為放化療聯(lián)合，可選序貫或同步化放療，序貫治療推薦先行2個(gè)周期誘導(dǎo)化療后行同步化放療。如果患者不能耐受，也可行序貫化放療。在肺內(nèi)病灶經(jīng)治療達(dá)到完全緩解后，推薦行預(yù)防性腦照射，達(dá)到部分緩解的患者，也推薦行預(yù)防性腦照射。
6、廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，建議采用化療為主的綜合治療方法，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制有效后，加用胸部放療可提高腫瘤控制率，延長生存期。在化療有效的情況下，做預(yù)防性腦照射，也可以降低小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
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