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龍厚清 主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱脊髓腫瘤、脊柱骨折、脊髓損傷、脊柱側(cè)彎／后凸、脊柱結(jié)核、老年脊柱傷病的診治。
椎間盤(pán)突出癥如果保守治療無(wú)效的話(huà)，甚至是在這個(gè)過(guò)程中癥狀越來(lái)越重，嚴(yán)重的影響生活的時(shí)候，要考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療有幾個(gè)條件：第一，癥狀越來(lái)越重，嚴(yán)重的影響生活。第二，如果是病人神經(jīng)壓迫以后，神經(jīng)的功能影響很?chē)?yán)重，出現(xiàn)了肌力的減退，腿感覺(jué)很乏力、沉重，這時(shí)候也是一條指征。第三，馬尾綜合癥。
所謂的馬尾綜合癥就是大小便控制不好，不知道就排出來(lái)了，或者是很急，想拉拉不出來(lái)，性功能的異常、勃起的異常，這些都是馬尾綜合征的表現(xiàn)，出現(xiàn)了這三條保守治療無(wú)效，那我們就應(yīng)該積極的采取手術(shù)治療的方法。
手術(shù)治療方法有幾條：第一個(gè)，最常用的方法就是小開(kāi)窗，就在突出的椎間盤(pán)那個(gè)階段椎板之間開(kāi)小窗，然后把突出的椎間盤(pán)拿走，然后清理椎間系殘留的破碎的髓核組織，使神經(jīng)根得到緩解，得到充分的松解，這樣就能使壓迫解除，這是目前為止最成熟、最有效，而且遠(yuǎn)期效果最好的一種方法。
當(dāng)然了，目前，隨著各種技術(shù)的出現(xiàn)，出現(xiàn)了各種微創(chuàng)技術(shù)，包括椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤(pán)鏡技術(shù)、后路、側(cè)路，現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)來(lái)都有它各自的指征，而且這需要一個(gè)很好的專(zhuān)業(yè)性的訓(xùn)練以后才能開(kāi)展，而且有開(kāi)放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這樣能保證在這個(gè)手術(shù)的安全和有效。
一般來(lái)說(shuō)，不建議某一種技術(shù)方法盲目的、強(qiáng)行的使用微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上經(jīng)常遇到一種使用各種微創(chuàng)技術(shù)，不恰當(dāng)?shù)氖褂梦?chuàng)技術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥，而且包括復(fù)發(fā)神經(jīng)的損傷、效果不佳這些都是我們?cè)谂R床常見(jiàn)的。
所以，我們建議在使用微創(chuàng)技術(shù)的時(shí)候一定要選好適應(yīng)癥，選好技術(shù)的最佳適應(yīng)癥，這樣才能產(chǎn)生最好的效果。
當(dāng)然還有一個(gè)問(wèn)題就是融合不融合的問(wèn)題，就是用不用做固定的問(wèn)題。因?yàn)槲覀冊(cè)瓌t上講脊柱的固定都是在考慮脊柱失穩(wěn)的情況下才考慮做固定，就是這個(gè)階段做了椎間盤(pán)突出癥以后這個(gè)階段出現(xiàn)了不穩(wěn)，這兩節(jié)之間出現(xiàn)了非生理性活動(dòng)就超過(guò)生理活動(dòng)度以外的活動(dòng)，這樣就需要用內(nèi)固定把它的固定在一起，使它兩節(jié)變成一節(jié)，就是所謂的融合手術(shù)。
融合手術(shù)一定是在基于這個(gè)階段有不穩(wěn)存在的情況下采用，現(xiàn)在在臨床上也有這一種趨勢(shì)，就是融合手術(shù)有擴(kuò)大化的趨勢(shì)，有些人可以做，不做的時(shí)候做了融合，一般來(lái)說(shuō)它的指征就是有階段性失穩(wěn)的情況下，或者不穩(wěn)的情況下才做內(nèi)固定融合手術(shù)，這是所謂的第三個(gè)手術(shù)。
第四類(lèi)手術(shù)就是所謂的就保留及活動(dòng)階段的手術(shù)，也就是人工椎間盤(pán)置換，這個(gè)在2000年前后的時(shí)候有些醫(yī)生開(kāi)展的這個(gè)技術(shù)，但是對(duì)于腰椎的這種技術(shù)還是要謹(jǐn)慎的開(kāi)展，因?yàn)檠档囊笫欠€(wěn)定為主，而且它的活動(dòng)要求并沒(méi)有那么高。一個(gè)階段椎間盤(pán)置換手術(shù)最后的結(jié)果往往是自發(fā)性融合，這樣用一個(gè)很大的手術(shù)，創(chuàng)傷很大，費(fèi)用很大，技術(shù)要求很高，病人的代價(jià)很大，這一個(gè)手術(shù)來(lái)?yè)Q取一個(gè)活動(dòng)度，而且最后還導(dǎo)致是發(fā)現(xiàn)融合的結(jié)局的話(huà)，在這個(gè)評(píng)價(jià)里邊其實(shí)正向的評(píng)價(jià)并不太高，所以說(shuō)臨床現(xiàn)在使用率并不多。
還有一類(lèi)手術(shù)就是半固定，也叫非融合固定，給病人一個(gè)固定幫他融合，就是仍然希望在病人存在一個(gè)生理范圍內(nèi)的活動(dòng)度，這是一種理想狀態(tài)，但是目前臨床上還沒(méi)有比較好的這種設(shè)備或者是這種內(nèi)置物，雖然現(xiàn)在臨床開(kāi)始用了很多種，但是多半臨床效果并沒(méi)有像我們最初想象的那樣滿(mǎn)意，所以說(shuō)這些還都在探討之中。
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腰椎間盤(pán)突出手術(shù)
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腰椎間盤(pán)突出的原因
腰椎間盤(pán)突出是指有腰椎間盤(pán)病變，腰部損傷和腰部外傷等因素引起的纖維環(huán)、髓核以及軟骨板等部位不同程度的病變而使脊神經(jīng)根遭受到壓迫或刺激產(chǎn)生腰部疼痛的骨科疾病，又稱(chēng)之為腰椎間盤(pán)突出癥。腰椎間盤(pán)突出患者多發(fā)于25到50歲的人群... 詳細(xì)»
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腰椎間盤(pán)突出怎么躺
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病以及多發(fā)病，也是引起腰痛腿痛的最重要原因之一。主要是由腰椎間盤(pán)退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起。與現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境、精神壓力、生活水平的提高、人們以車(chē)代步、電腦的使用等諸多因... 詳細(xì)»
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腰椎間盤(pán)突出怎么鍛煉
現(xiàn)代生活中，很多慢性病的出現(xiàn)，主要是因?yàn)槿藗兩盍?xí)慣不良所導(dǎo)致的，包括椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出中，最常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出，主要見(jiàn)于久坐辦公者以及長(zhǎng)期開(kāi)車(chē)人群。腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分，尤... 詳細(xì)»
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腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)
腰椎間盤(pán)突出一般是指腰椎間盤(pán)突出癥，它是由于外傷或是腰椎間盤(pán)病變等所引起的一種疾病。腰椎是本病的常見(jiàn)發(fā)病部位，一般會(huì)出現(xiàn)雙下肢或單側(cè)下肢麻木、疼痛以及腰部疼痛等癥狀，腰5到骶1以及腰4到5的發(fā)病率是最高的，占95%左右。 詳細(xì)»
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腰椎間盤(pán)突出最初癥狀
腰椎間盤(pán)突出是人體常見(jiàn)的改變。腰椎間盤(pán)突出會(huì)造成椎間盤(pán)的纖維環(huán)后方和后縱韌帶的部分竇椎神經(jīng)受到刺激，竇椎神經(jīng)刺激會(huì)反射性地引起腰背部疼痛和腰背部肌肉痙攣、酸脹，這是腰椎間盤(pán)突出的早期癥狀。腰椎間盤(pán)突出所致疼痛的表現(xiàn)方式多... 詳細(xì)»
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