百度健康的各位網友大家好!我是來自南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關節(jié)外科的王健醫(yī)生。今天由我跟大家做一場直播，這場直播是非常特別的一場直播，應該說在以前各個媒體平臺上都沒有開展過類似形式的直播。

今天是兩種形式，一種是以一個手術模擬的形式告訴大家，我們現在骨科的一些工作是怎么干的；第二個方面，就是在整個模擬手術過程中前后，包括后續(xù)的整個操作結束以后還會再進行義診咨詢，解答大家的一些問題。包括在中間如果大家有問題隨時可以在間歇的過程中，整個操作過程中進行互動和交流，如果后續(xù)大家在這次直播沒有機會得到問題解答，還可以繼續(xù)關注醫(yī)聯媒體或者是骨科王健醫(yī)生的百家號，后續(xù)還可以有很多的交流，包括平臺上也會有很多的科普內容展示，也能解決大家很多的一些問題。

在整個開始之前我先介紹一下整個現場的情況，這次因為是模擬手術，但是因為條件有限，不可能做到像手術時絕對的無菌條件或者是非常正規(guī)的一些操作，只是模擬，大家大概知道我們是怎么做，這一次也有我的助手在這里幫助。

一般來講在手術時，整個手術室的手術臺上有主刀的大夫，一般是1~2個助手，臺上還有個臺上護士，臺下有個巡回護士，各人負責各人的工作，這個就是手術室中的一些情況，有很多人都沒有進過手術室，不知道手術室什么情況，大概是類似這樣的狀態(tài)。

一般來講，做手術的時候，就是手術開始之前醫(yī)生要進行刷手洗手消毒，然后再穿戴相關的隔離衣、手術衣，大家看到我這位助手，他穿的都是目前相對比較規(guī)范的方式，在手術室里這么穿，有口罩、帽子還有手術衣。手的位置一般是要放置在胸前位置，上不能超過肩膀，下面不能超過臍部，在這個區(qū)域叫做相對無菌的一個區(qū)域。因為今天的手術不涉及到任何軟組織顯露，任何血腥的東西，所以也不需要這么多人做幫手，我們有一個幫手，他既是助手也相當于臺上護士的一個角色，所以今天就做這樣的一個(演示)。

下面我們來說一下，今天會用到的一些東西，因為今天的手術是一個全關節(jié)置換手術，這個手術可能很多人很陌生，大家對骨科手術來講很多時候知道比較多的就是什么呢？一個叫做骨折以后打鋼板、打螺釘，這樣的一些手術。關節(jié)置換手術在骨科里應該是叫做頂級手術，是手術難度非常高的一個手術，無論是髖關節(jié)置換，今天會涉及到髖關節(jié)置換，還有后續(xù)可能會是涉及膝關節(jié)置換、單髁置換等等，不同的一些關節(jié)置換的手術方式，這些手術除了涉及到醫(yī)學知識，還涉及到工程學、材料學的方方面面，不像打鋼板、打螺釘做骨折手術這么簡單，因為涉及到這個東西放在人體內。

我們知道鋼板、螺釘做完手術以后，骨折愈合了要把它取出來，但是人工關節(jié)是要跟著人一輩子，每一個有這方面需求的人都想著，做了這次手術，不希望再做第二次。把材料放到體內能用多久？能不能支撐我一輩子？然后影響到材料使用壽命的其實不單單是材料本身，還跟手術技術、關節(jié)放置的位置都有關系。

我給大家展示一個模型，大家看一下這個模型，這個模型就是人工髖關節(jié)置換手術以后的一個姿態(tài)，就是大概這樣的，其實就是人工關節(jié)壞掉了，正常的情況下我們知道人體解剖的骨頭是這樣的一個情況，這就是人體的髖關節(jié)，這是股骨頭、股骨頸、大腿骨，這是髖關節(jié)的髖臼窩、坐骨、恥骨再加上髂骨，這就是髖關節(jié)。

做完以后就是把這個區(qū)壞掉的部分切除，更換為人工關節(jié)，人工關節(jié)可能比較小，大家看不清楚，拿一個體外的模擬，這樣的一個關節(jié)。大家可以看到這就是一個人工關節(jié)，大家可以看到球頭面非常光滑，內表面的界面其實也是很光滑，這個就叫摩擦界面，這個界面是非常非常重要，這樣的關節(jié)組成可以替代人體的原始的關節(jié)，這樣的形式活動范圍還是很大的，基本上做完髖關節(jié)置換95%以上的功能都可以恢復。所以這個手術是很成功的一個手術，很多人原來因為坐輪椅或者是走路都是拐的，做完這個手術都可以恢復到一個正常，它是改善生活質量，可以讓人從殘疾變成不殘疾的一個手術。

這個手術的歷史，一般來講可能大家比較陌生，但是這個歷史很長，廣義的來講有200年，狹義來講有100年的歷史，真正非常成熟是上個世紀50年代，也有將近70年的時間，這么多年隨著材料學的進展，我跟大家說一下不同的關節(jié)可能材料都不太一樣，我現在手上拿的叫金屬關節(jié)，這個也就是以前老百姓做得最多的一種關節(jié)，這種關節(jié)的使用壽命它和塑料關節(jié)之間進行摩擦，它的磨損速度大概一年一毫米，所以使用壽命大概可以維持20~25年，就是比較年紀大的患者適合的，但是近年來股骨頭壞死、股骨頸骨折這樣的病人越來越多，隨著材料學的進展，出現了兩種更好的材料，這個材料就是陶瓷，大家可以看到我手上這2個陶瓷顏色不一樣，為什么顏色不一樣？因為它的成分是不一樣的，這是第三代陶瓷，這是第四代陶瓷。

第三代陶瓷，現在對于如果有需求做這個手術的患者或者朋友基本上見不到，基本上已經被第四代陶瓷全部替代掉了，因為它的制造成本差不多的，但是這個粉陶，這個叫黃陶，這兩個差距在哪呢？是在于這種（第四代）更堅硬更不容易碎，大家以為這個陶瓷看起來就像玻璃或者是普通的茶杯陶瓷，其實完全不一樣，這種叫做生物陶瓷，醫(yī)用的關節(jié)陶瓷?？梢哉f句非常汗顏的話，我們國家目前來講，始終做不出來這么高硬度和精度的東西，這個東西的門檻比現在最缺的計算機芯片的門檻還要高。

這個東西看似簡單，陶瓷我們都知道中國發(fā)明的陶瓷，但是真正進入高端陶瓷，我們現在就做不出這種醫(yī)用的，全部要靠進口，就是我們知道現在買陶瓷關節(jié)其實也不是單指中國，美國英國也做不出來，現在全世界只有兩家公司能做都是集中在德國，所以無論做哪一家公司的關節(jié)，只要是陶瓷的部件都是買回來的，買回來組裝定制的。

所以現在有時候我們說無論是國產的、進口的，只要是陶瓷部件使用壽命都是類似的。我們大概就介紹了關節(jié)材料方面的內容，如果大家有什么問題可以隨時提問，也可以進一步關注醫(yī)聯媒體或者是骨科王健醫(yī)生的百家號，后續(xù)還會有更多的一些交流，大家在直播間也可以提出問題，不單單是關節(jié)置換的，也不單單是股骨頭壞死或者是髖關節(jié)的問題，任何的骨科的問題都可以提出來我們去交流，因為我們在操作過程中有一些程序，每個程序之間也有一些間歇的時間，都可以給大家做一些操作。

我們可以現在就開始做這方面的一些操作，手術其實有時候大家覺得很神秘，所以今天就給大家解解秘，骨科的一些東西先介紹工具，工具還沒介紹呢。剛才主要是說了材料的問題，錘子大家肯定見得很多，很多小視頻上經常有骨科醫(yī)生拿著錘子砸東西，這樣的視頻很火爆的，大家很愛看。骨科醫(yī)生，錘子、鋸子，這些都是骨科醫(yī)生常用的東西，這跟木匠差不多，就是木匠也用鋸子、錘子這些東西，當然是分醫(yī)用的跟木工用的，肯定是有區(qū)別，它的強度、硬度、制造精度，這都是要醫(yī)用認證的，不是隨便拿個鋸子就能給別人用，不是這么回事，這是常用的。這兩類東西屬于叫做常規(guī)的工具。

大家看一下這邊，這邊臺上還放置了一些其他的工具，這些工具就是全髖關節(jié)置換，需要用到的一些特殊的工具，做一臺手術需要這么多工具，大概有100件左右，其實這已經算少的。如果涉及到翻修手術，涉及到其他的一些復雜手術，可能會有擺4~6箱的工具，是非常多。每一件工具都要用得上，包括膝關節(jié)置換或者其他手術，可能有更多更復雜的一些工具設點，所以為什么說關節(jié)置換在骨科手術里它是一種難度非常高的手術，因為它涉及的手術技巧太多了，因為手術技巧直接影響整個關節(jié)植入最終的結果，也會影響患者假體的使用壽命，也就是假體的在位時間有很大的影響，所以無論是醫(yī)生助手還是臺上的護士，如果對器械不熟悉，對整個手術的時間、操作的準確度都會造成很大的影響。

讓我們看看這個工具，這有幾件工具慢慢的給大家看一下，我們先看這邊，一排一排像網狀結構是什么？這是髖臼銼。髖臼銼就是銼髖臼的，要把髖臼部分的一些軟骨磨掉，靠球形的磨銼，這個是非常特殊的，這個是在其他手術里基本上用不到的東西，但這個是在髖關節(jié)置換常用的工具是特別常用的。

磨銼完了以后大家可以看到有個類似的這樣的一個東西，這是什么？這是試模。就是磨完以后把這個東西放進去，才能夠決定選的關節(jié)的大小合不合適，這就決定了后續(xù)要選一個什么樣的關節(jié)，這兩個到底是不是一樣，我要選一樣的東西，就靠它去測試穩(wěn)定性，還有測試角度，都是非常重要的一個部件。

大家來看一下這個，這個就是股骨柄磨銼，就是在髖關節(jié)的另外一側植入，待會手術中大家可以明確的看到這些東西該怎么用。這個也是從小到大的型號的過程，大家看這一排從小到大，這是為了匹配不同人的大小，做這一臺手術，其實我們準備的關節(jié)是準備了一整套，可能準備了8~10個型號，有些多有些少，不同公司設置不一樣，這些假體大小都有一定的關系，都是這樣的。

其他的有些就是用來把持磨銼的東西，這個是大家說一下，剛才其實講到了球頭，這個就是球頭的試模，它有不同顏色，不同顏色代表什么呢？代表不同的大小或者是代表了不同的長度，還有因為內側的深度決定放入以后的長度，還可以這么放，也可以放得短、放得長，這個是決定調整關節(jié)松緊度非常重要的方面，這個就是球頭的試模。

其他的一些工具都是輔助工具，這是到時候會需要用到的一些東西，具體的不詳細講，每一件東西是什么樣，大家如果有什么問題可以在直播間里提出來，不單是跟整個今天的操作有關系，也不一定跟髖關節(jié)有關系，只要是和整個骨科的疾病有關系的問題，大家都可以提出來。我主要是想今天借這個（模擬）手術，就是給大家介紹相關的關節(jié)置換到底是什么？這么神秘的一個手術，其實我相信絕大部分人，就是一般的老百姓甚至包括很多醫(yī)生、護士都沒有見過這個手術是怎么做的，所以今天就是給大家看一下這個到底怎么做，只有極少部分醫(yī)生知道的一種手術。

這個手術應該來說是一種對生活質量改善的革命性手術，很多老人家摔跤以后摔斷骨頭，髖關節(jié)骨頭摔斷了，做了這個手術第二天就可以起來走路。像以前沒這個手術怎么辦？有些打內固定，打完又失敗，躺在床上好久，這個手術是讓病人快速恢復的一個手術，是非常好的一個手術。

在做這個手術之前我還是相對正規(guī)一點，把衣服穿一下，帽子、口罩戴一下，當然平時做手術時候可不是這么操作，包括里邊也是穿手術衣，內衣會穿，但這些衣服是不能穿的，這些是有污染因素，但今天因為只是一個實物的操作，不是真正的手術，所以沒有那么嚴格。口罩是在戴手套、洗手之前都要戴好的，中間是不能摸的，請助手幫我穿一下衣服，可能大家對外科醫(yī)生穿衣服也是不太了解怎么穿，現在這些手術衣很多是一次性的，即使不是一次性的，整個疊裝都是很有特點的，看我這樣稍微一抖就打開了，打開以后就穿上，然后有助手幫我把領口系好，這時候假設我的手都是已經洗干凈的，因為今天不是嚴格的真正手術操作，就不那么做。

手洗干凈了，手套應該是后戴，但是這個程序不專門模擬，這時候我的衣服是干凈的，手是干凈的，我需要把衣服的帶子裝上，轉一圈就把帶子給系上了，這個包括醫(yī)學生在上課的時候、實習的時候、外科都要學這些東西。正常情況下大家看一下，其實手套應該是戴在衣服的外面，因為今天不是非常嚴格的，我就不那么(正常的)去操作，大家大概知道我需要穿無菌手術衣，戴無菌手術套，戴無菌手套、口罩、帽子，這樣的操作。