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王川 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科
簡介：糖尿病及并發(fā)癥的治療
血糖高了就是得了糖尿病嗎？這句話應(yīng)該說只對了一半，不完全對！首先診斷糖尿病需要血糖達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，并不是血糖高于正常就診斷糖尿病。第二點(diǎn)，在某些情況之下盡管血糖高了，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不能診斷糖尿病。我們來看看第一點(diǎn)，是不是血糖高了就得了糖尿病，其實(shí)這句話不完全對，血糖高也不一定得糖尿病。
糖尿病需要血糖達(dá)到一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這里面就包括了空腹血糖、隨機(jī)血糖和糖基化血紅蛋白還有口服葡萄糖之后兩小時(shí)的血糖。
在講診斷標(biāo)準(zhǔn)之前先要知道什么是空腹血糖。空腹血糖就是病人到醫(yī)院之后，會在頭一天晚上10點(diǎn)之后不要再進(jìn)食任何熱量。不要進(jìn)食任何的熱量不單純包括吃的米飯等食物，還包括飲料等。晚上10點(diǎn)之后不再進(jìn)食，第二天大概6點(diǎn)之后進(jìn)行抽血，抽血前不能進(jìn)食早餐這叫做空腹血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，這里面指的是抽大血的血糖。
另外一個(gè)指標(biāo)叫做隨機(jī)血糖。隨機(jī)血糖就是一天之中任何時(shí)候不管吃了什么東西，之后去醫(yī)院抽血糖。比如到醫(yī)院去就診，這時(shí)可能并不是早上6點(diǎn)鐘而是中午12點(diǎn)鐘或者是下午2點(diǎn)鐘去醫(yī)院抽血叫做隨機(jī)血糖，就是任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)叫隨機(jī)血糖。如果隨機(jī)血糖>11.1mmol/L這也是達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。
第三個(gè)是口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)兩小時(shí)的血糖。有的網(wǎng)友可能不了解這個(gè)檢查，這個(gè)檢查首先是需要保持空腹的狀態(tài)在早上6~8點(diǎn)口服75克的葡萄糖水，從第一口開始算起喝了糖水兩小時(shí)之后抽血。如果血糖達(dá)到11.1（mmol/L）以上也是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的
另外一個(gè)指標(biāo)就是糖基化血紅蛋白。有的網(wǎng)友可能也不太清楚，如果經(jīng)常到醫(yī)院跟醫(yī)生有接觸，單位有定期的體檢或者家里媽媽曾經(jīng)懷了孕去生小孩，這時(shí)候醫(yī)院會常規(guī)的進(jìn)行糖基化血紅蛋白檢測。這時(shí)如果血糖達(dá)到一定的指標(biāo)6.5%也是可以診斷糖尿病的。
一般來說前三個(gè)指標(biāo)是比較常見，第四個(gè)指標(biāo)是相對比較專業(yè)。如果血糖達(dá)到了剛剛說的這幾個(gè)方面：第一，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L以及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)兩小時(shí)的血糖>11.1mmol/L，還有第四個(gè)指標(biāo)糖基化血紅蛋白>6.5%，這時(shí)候是已經(jīng)達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
如果只是其中一個(gè)指標(biāo)達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，但聽有很多朋友講糖尿病一定有癥狀，比如三多一少、口干、多飲、多尿、體重消瘦等，這時(shí)是不是一定要有這樣的標(biāo)準(zhǔn)？應(yīng)該說單純的只是憑借疑似血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)還不能診斷糖尿病，這時(shí)需要另一天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查。到目前為止還沒有方法可以根治糖尿病，因此這個(gè)帽子不能隨便給帶上，帶上之后帽子不容易摘下來，因此診斷糖尿病要非常慎重。如果一次高了需要另一天去進(jìn)行相同指標(biāo)或者另一個(gè)指標(biāo)的檢測，兩次指標(biāo)都高過糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷糖尿病。
第二點(diǎn)在某些特殊的時(shí)候，既使血糖升高達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是不先診斷糖尿病。那這見于什么情況呢？比如去測定血糖的時(shí)候，正在感染肺炎、嚴(yán)重的手術(shù)、應(yīng)激以及吃了很多影響血糖的藥物，比如吃了激素等等，這種情況下可能會導(dǎo)致血糖升高，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但這時(shí)也是不能診斷糖尿病的，一般是等待急性的應(yīng)激過了之后再進(jìn)行復(fù)查。有肺部感染的要等待肺部感染康復(fù)之后再復(fù)查血糖，看血糖有沒有降下來。如果都控制了血糖依然高，這時(shí)候會診斷是糖尿病。
剛才我們講第一個(gè)問題：血糖高了是不是可以診斷糖尿?。看鸢甘遣灰欢ǖ?。血糖第一是需要高到一定程度才能診斷糖尿病，另外這里的血糖指的是抽靜脈血的血糖并不是扎手指的血糖，這個(gè)一定要記住。另外一點(diǎn)就是在某些特定的應(yīng)激情況之下血糖升高達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種情況下也是暫時(shí)不診斷糖尿病，應(yīng)該等待應(yīng)激過了之后才診斷糖尿病。這是第一個(gè)問題。
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