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李劼若 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心
簡介：各種運動創(chuàng)傷和骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、各種肌腱腱病、跟痛癥等的診治。
就是指膝關(guān)節(jié)什么時候開始老化，這里面可以分享一些故事，昨天下午門診時來了一位非常年輕的，比我年輕多的二十歲的年輕人，按常理說年輕人的膝關(guān)節(jié)一般都沒有問題，除了非常劇烈的運動傷，半月板前角傷那些之外，但是他就是上下樓梯會覺得酸痛，有時候下蹲也會痛。查體其實是醫(yī)生的比較擅長的東西，因為查體是我們面對面的，且是非常精準的，用專門的按壓去了解患者哪里出現(xiàn)疼痛，另外對于有沒有出現(xiàn)腫脹等局部的一些情況。還有一些專門的特殊試驗，例如專門針對像半月板，可以這樣擠一下它旋轉(zhuǎn)一下。交叉韌帶就是檢查穩(wěn)定性，前后看看關(guān)節(jié)松不松，當然是既憑醫(yī)生的經(jīng)驗也憑手感。
對于這個年輕患者我做了一個動作，像揉面的動作，把髕骨往下壓，壓了之后患者會覺得非常的酸痛，這位患者雖然年紀比較輕，但其實這種情況就是提示他的關(guān)節(jié)開始有退變了，患者可能會問我二十多歲就開始退變了嗎？其實有時候可能會有這種情況，二十多歲有些器官就開始衰老了，但是不用擔(dān)心，雖然不能返老還童，但是可以讓關(guān)節(jié)跟我們共度，就是能夠延緩它的衰老，能夠保持它的功能，讓它最大的發(fā)揮它的功能。
對于比較年輕的二十多歲的年輕患者，其實還有一些技巧要了解，這一點也是很多病人來了我的門診之后發(fā)現(xiàn)，其他醫(yī)生他不會這樣看，或者說看得沒這么全面，我會讓患者把襪子脫了，鞋也脫了，兩個褲腿拉到膝蓋以上，把腳丫子露出來，我要看他站在臺階上，看他有沒有扁平足。部分人可能覺得奇怪了，我明明痛在膝蓋上了，為什么要看足底？這里面大有奧妙，其實下肢包括膝蓋，人體的力線是非常重要的，其中非常重要的一個原則，如果是扁平足，它的受力其實是不太正常的，因為扁平足會有一個旋轉(zhuǎn)力量，而且這個力量當我們走路或者跑步，下蹲的時候，力量會傳導(dǎo)到膝蓋，導(dǎo)致膝蓋的力量不均勻，會使其磨損加劇，所以有部分膝蓋疼的病因，病根其實不在膝蓋，而在腳底下。
所以對于比較年輕的患者我門診時更要看他的腳底，還有下肢的力線，肌肉里有沒有帶有旋轉(zhuǎn)力量，他的受力是怎么樣的，甚至走路的姿勢也要看，如果沒有這些問題，相當多的一部分年輕朋友是短時間內(nèi)運動比較多，導(dǎo)致軟骨一下子受不了這個運動量，給他一些對癥的治療就行了。如果是中年人，例如媽媽或者是年紀稍微大一點的阿姨們，很多時候是經(jīng)常說的人老先從關(guān)節(jié)先開始，這句話有一定的道理，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常是負重的，走平路的時候，膝關(guān)節(jié)承受的重量，可能是我們體重的四倍到六倍左右，但是當我們上下樓梯或者是下蹲的時候，可能是六倍甚至到八倍，或者說更多，這就是很好的回答的。
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