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張益民 副主任醫(yī)師
簡介：長期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術。
如果做腎穿刺，要在B超引導下，同時要符合條件，比如血常規(guī)正常、肝功能正常、血小板激素正常、凝血條件好、血壓要控制到一定范圍、沒有懷孕或者懷孕早期，或者兩個孤立的腎是有顧慮的。做腎穿的時候在B超時，俯臥位B超引導下穿右腎下級，但是也經(jīng)常穿左腎，如果右腎下級正好有囊腫或者其他原因不適合的，左腎也是可以的，在B超引導下現(xiàn)在都不是問題。但傳統(tǒng)的是右腎用自動的彈射裝置，取很少的腎組織，這些腎組織一般是兩條，保證足夠的腎小球，如果腎小球數(shù)不夠，對分型和分級會有影響，腎穿的創(chuàng)傷不大、不疼，對于腎功能影響不大。
腎穿刺一般指的是腎活檢，腎穿刺還有其他的，比如腫瘤組織穿刺或者囊腫穿刺等等。就腎活檢來說，腎活檢發(fā)現(xiàn)腎臟病主要是蛋白尿。如果是單純血尿的，做不做腎穿是有爭議的；但是蛋白尿2個+以上一定要做腎穿，因為不做腎穿，腎臟是保不住的，蛋白尿與腎衰關系很大。
如果做腎穿刺，住院要做些基本的篩查和病因的篩查，有的時候發(fā)現(xiàn)某些病因就不做了，比如糖尿病、腎病，有可能就不做了，或者在血清里面發(fā)現(xiàn)某些疾病的生物學標志M-型磷脂酶A2受體，抗體陽性意味著很可能是膜性腎病。如果病人的條件不允許做腎穿的，很可能不做腎穿，用這個生物學標志來診斷膜性腎病。
做腎穿刺，很多人認為會傷腎或者恐懼，其實是可以放心來做的，有經(jīng)驗的醫(yī)生不會帶來太大的傷害。
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