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張益民 副主任醫(yī)師
簡介：長期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
蛋白尿的治療取決于腎臟病是哪種原因。
常見的原因是腎炎，第二種原因是糖尿病腎病，第三種原因可能是高血壓、狼瘡等其他原因。如果是高血壓的，一定是以降壓為主；如果是狼瘡，一方面要控制血壓，存在血液動力影響的蛋白尿，另外一方面是免疫因素相關(guān)的，可能要用到激素和免疫抑制劑；而與腎炎相關(guān)的，以腎炎中常見的IgA腎病為例，要根據(jù)蛋白尿的水平、病理類型的嚴(yán)重程度選擇激素或者加上其他免疫抑制劑，比如霉酚酸酯，這個(gè)藥也叫馬替麥考。
因此，在談到蛋白尿怎么治療的時(shí)候，要回到是什么原因引起的蛋白尿。通常如果有蛋白尿，只要沒有禁忌證，都會使用ACEI或者ARB類降壓藥物，這些藥物能夠有效降低蛋白，這也是腎臟病支持療法或者腎臟病以蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)的腎臟病的基礎(chǔ)治療。
一定要強(qiáng)調(diào)蛋白尿是持續(xù)出現(xiàn)的，一過性不是問題，持續(xù)出現(xiàn)的才是問題，因?yàn)槿魏螘r(shí)間檢查都有蛋白尿，這是腎臟病確診的標(biāo)志。相反，血尿不是肯定標(biāo)志，因?yàn)檠蜻€有部分原因是外科的原因，比如結(jié)石、炎癥、泌尿性感染或腫瘤原因，但蛋白尿一定是腎臟病，持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿的，也就意味著腎臟出問題。
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