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張益民 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長(zhǎng)各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
籠統(tǒng)地說(shuō)，腎臟重吸收葡萄糖的部位就是腎小管。
體內(nèi)一個(gè)腎大約有60-100萬(wàn)個(gè)腎單位，也就意味著有60-100萬(wàn)個(gè)腎小管。因?yàn)槟I小管分為近端、遠(yuǎn)端，和中間還有一個(gè)髓袢，即細(xì)細(xì)的髓袢的連接，大部分的糖是在腎臟的腎小球，是可以全部濾出去的，就是可以濾到原尿里面，但是這些原尿經(jīng)過(guò)近端腎小管的時(shí)候，就大部分被回吸收了，比如碳酸氫根、大部分的葡萄糖以及維生素等又被重新吸收回去了，水分也部分被吸收進(jìn)去了，流出去的是不想要的。
因此，尿液中是不該有糖的，如果有糖的，就要考慮兩個(gè)原因：第一，糖尿病血糖過(guò)高，超出了腎小管回吸收的能力；第二，腎小管損傷了，本身即使血糖不高，原尿中的糖也吸收不回去了。
但是也要注意有一種新的降糖藥物，就是抑制了腎小管回吸收糖的功能，導(dǎo)致糖和鈉一起丟失，會(huì)導(dǎo)致尿糖4個(gè)+，同時(shí)一定程度上排鈉，還有扮演利尿劑的作用，它能夠利尿，這種情況下要問(wèn)一問(wèn)患者吃了哪些藥，看看尿糖的陽(yáng)性會(huì)不會(huì)是藥物的影響。因此，簡(jiǎn)單地一分就分成了糖尿病，即腎性糖尿，跟血糖以及藥物影響是沒(méi)關(guān)系的，而這三種情況，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是能夠判斷出來(lái)的。
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