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尿酸降下來為什么關(guān)節(jié)還痛

尿酸 關(guān)節(jié)疼痛
主講專家
于清宏
于清宏 主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科

簡介:瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者。從事風(fēng)濕免疫病臨床專業(yè)30余年,擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、血管炎、痛風(fēng)等疑難風(fēng)濕免疫病診斷、鑒別診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療。獨創(chuàng)零激素治療方案,極大改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后。在難治性痛風(fēng)防治復(fù)發(fā)、免疫炎性疾病多系統(tǒng)損害綜合治療及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制長期穩(wěn)定等方面,療效卓著,享有盛譽(yù)。
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尿酸降下來關(guān)節(jié)還痛,有兩種情況。

正常的男性為例是420mmol/l,這個是尿酸的正常值,但這個正常值是一個飽和濃度,并不是安全的濃度。也就是如果超過了4200mmol/l,超過得越高,越容易有尿酸鈉的結(jié)晶,最后沉積到關(guān)節(jié),引發(fā)急性腎病、慢性腎病、心腦血管疾病等,這都是結(jié)晶引發(fā)的炎癥。所以要是降尿酸或者維持尿酸水平,應(yīng)該最好是360以下;如果已經(jīng)有反復(fù)發(fā)作,還有痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎病了,就要降到300以下。

因此,超過420的時候,就會有痛風(fēng)發(fā)作,不管超過多少,哪怕是正好才420,因為環(huán)境的溫度、氣壓、體內(nèi)的酸堿平衡、服用藥、損傷等很多因素,在尿酸在420的時候也可能發(fā)作痛風(fēng),也可能在尿酸稍微高一點時就發(fā)作了。特別是發(fā)作完以后,沉積一部分到尿酸,或者體內(nèi)又代謝一部分,那時候一查好像尿酸也不高,所以這個時候并不能完全否定,是尿酸鈉結(jié)晶引起來的痛風(fēng)。要看臨床表現(xiàn),仍然可能是痛風(fēng),所以可以有這種情況。但是如果是360或者是300以下,通常幾率就比較小,發(fā)作以后尿酸可以是低的或者是正常的。

還有一種情況就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作多次,醫(yī)生給用藥降尿酸,尿酸已經(jīng)降到正常程度,但要注意的是,在原來關(guān)節(jié)當(dāng)中或者痛風(fēng)石當(dāng)中,沉積的尿酸因為血中的尿酸比較低,會從關(guān)節(jié)里頭再融到血當(dāng)中,在痛風(fēng)石溶解的過程也會發(fā)作,所以也會有局部紅腫。所以用降尿酸藥物通常都是小劑量開始,逐漸加量,減停的時候也是逐漸減停,突然把尿酸的濃度短期內(nèi)的劇烈的變化,也是誘發(fā)的因素。

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