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陸森 副主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 普外科
當(dāng)今，隨著乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病發(fā)病率的不斷增高，人們對乳房健康越來越重視，到醫(yī)院進行乳腺檢查的女性朋友越來越多。當(dāng)拿到醫(yī)生發(fā)出的乳腺彩超、鉬靶等影像檢查報告單的時候，旺旺對上面寫滿的各種專業(yè)術(shù)語感到一頭霧水，也不清楚自己的情況屬于哪種程度。即使醫(yī)生解釋了也還是不太明白。那么，這個乳腺檢查3類嚴(yán)不嚴(yán)重呢？
一、BI-RADS0類（Category0）
在乳腺常規(guī)X線攝影之后使用0類，限時進一步的診斷評價（如加攝投照體位或行超聲檢查）或召回舊片分析是需要的。對照舊片可以降低病人回訪的必要。然而，對照并非總是必須。在缺乏任何發(fā)現(xiàn)的情況下，先前的照片僅僅約3.2%是有幫助的。只有乳腺X線攝影確定有某些改變，需要舊片比較，才將其定為0類。如果沒有舊片比較，那就應(yīng)該進一步檢查（如加拍X線片和/或行超聲檢查）。
二、BI-RADS1類（Category1）
乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚，即為陰性結(jié)果，也就是正常乳腺。注意，根據(jù)BI-RADS的相關(guān)規(guī)定，我國所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）的等均歸類于此。
三、BI-RADS2類（Category2）
2類屬于良性病變，包括肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等），可基本排除惡性，定期復(fù)查即可。但是，對于年齡超過35歲的婦女應(yīng)該特別注意乳腺檢查結(jié)果，最好是一并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化。
四、BI-RADS3類（Category3）
3類可能是良性病變，對于乳腺X線攝影來說，3類最終被診斷為惡性的幾率小于2%。其表現(xiàn)被逐漸認(rèn)識，均是基于對照既往普查結(jié)果或者沒有既往普查資料對照的圖像。建議在乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)后6個月采用單側(cè)攝片進行短期隨訪。如果病變沒有變化，建議在最初發(fā)現(xiàn)后12個月進行雙乳隨訪。如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，則報告為3類，建議進行典型的12月后雙乳隨訪（即首次檢查后24月隨訪）。如果接下來的隨訪（第24月隨訪）仍然沒有發(fā)現(xiàn)改變，最后的評估可能就是2類（良性），當(dāng)然也可能結(jié)合臨床慎重考慮為3類（可能良性）。根據(jù)文獻記載，一般在2-3年穩(wěn)定后，最終的診斷可能改變?yōu)?類（良性），但還是需要隨訪，必要時還進行放大攝影。
五、BI-RADS4類（Category4）
4類屬于可疑惡性病變。需要醫(yī)生進行一定的臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，如空心針穿刺活檢、麥默通活檢或者手術(shù)活檢。4類又可進一步分為以下三類：
1、4A類。即是需要進行活檢，但惡性可能性較低的病變。如果良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可以信賴，一般可以轉(zhuǎn)為6個月隨訪。
2、4B類。這類傾向于惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。如果是攝影顯示部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊，則這種可能是由纖維腺瘤或脂肪壞死造成的結(jié)果是可以被接受的，但是，檢查后發(fā)現(xiàn)是乳突狀瘤，則需要切除活檢。
3、4C類。這是屬于進一步疑為惡性的病變，其診斷為惡性的可能性高達61%~94%，但并不具備5類典型惡性病變的程度強。
六、BI-RADS5類（Category5）
5類為高度可能惡性，幾乎可以肯定是乳腺癌的病變，具有95%以上的惡性可能性，應(yīng)采取積極的診斷處理。
七、BI-RADS6類（Category6）
6類是已被活檢證實為惡性的乳腺癌病變，但先前僅僅進行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）或者還未進行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。
當(dāng)然，診斷一個疾病的過程并不是這樣簡單，還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗進行具體的綜合分析。這只是一個簡單的了解和判斷的過程，拿到檢查報告后切不可自作主張，必須要請教專業(yè)的醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。比如，乳腺檢查結(jié)果顯示是3類，這個嚴(yán)不嚴(yán)重需要醫(yī)生按照檢查以及診斷，才能下最終的結(jié)論。不可胡亂猜測和判斷，必須請教專業(yè)的醫(yī)生進行綜合分析和指導(dǎo)。
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