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袁中旭 主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 普外科
腰椎穿刺是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法之一，它對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價值，具有簡便易行，安全可靠的多種優(yōu)勢。但是，腰椎穿刺也伴有一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩枰鸹颊叩奶厥庵匾暋?/p>
一、腰椎穿刺的不良反應(yīng)
肥胖、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、后脊柱側(cè)凸、腰椎手術(shù)史、退行性椎間盤疾病可能會給腰椎穿刺的進(jìn)行帶來困難。對于此類疾病的患者，可能需要咨詢麻醉師或放射科醫(yī)生從旁協(xié)助以提高腰椎穿刺成功率。腰椎穿刺并發(fā)癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或累及疼痛、頭痛、出血、感染、蛛網(wǎng)膜下腔囊腫和腦脊液漏等。最常見的并發(fā)癥是頭痛，通常發(fā)生在腰椎穿刺48小時后。
頭痛的原因大多是由于CSF從穿刺部位滲漏的速度超過CSF的生成速度。頭痛的發(fā)生率與腰椎穿刺針的厚度有關(guān)。事實上，在所有不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是疝氣。如果顱腔和脊髓之間的壓差較大，則可能導(dǎo)致疝氣。在腰椎穿刺時這種壓差可以增加，導(dǎo)致腦干疝的形成。規(guī)避這種情況的發(fā)生通常是通過詳細(xì)的病史和神經(jīng)檢查來發(fā)現(xiàn)易患腦疝的高?；颊摺Ｈ绻颊呷匀粨?dān)心腰椎穿刺術(shù)中不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，CT可以作為一種輔助工具，提供一種更為精確的參考，但顱內(nèi)壓的增加并不總是能通過影像學(xué)檢查來檢測。
二、腰椎穿刺的注意事項
1、腰椎穿刺必須嚴(yán)格把握禁忌癥。任何有顱內(nèi)壓增高的人必須先進(jìn)行眼底檢查。如果出現(xiàn)明顯的乳頭狀水腫或腦疝癥狀，不可進(jìn)行腰椎穿刺檢查。
2、如果患者在穿刺時出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺。
3、鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先給予等量腦脊液，再注入等量的轉(zhuǎn)化液。
4、針頭穿刺入皮下組織進(jìn)針時應(yīng)保持緩慢，以免用力過猛刺傷尾神經(jīng)或血管，從而產(chǎn)生下肢疼痛或其他嚴(yán)重后果。
5、有休克、衰竭或瀕危、局部皮膚炎癥等情況的病人不能進(jìn)行腰椎穿刺。
有出血性質(zhì)的患者很容易在腰穿中發(fā)生出血情況，出血會導(dǎo)致脊髓受壓。但是，凝血功能障礙與出血風(fēng)險之間沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。因此，腰穿是否必要，必須由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行判斷。
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做完腰穿頭痛怎么辦？
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腰穿后腰疼多久正常？腰穿后腰疼的原因有哪些？
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