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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科
膽道感染臨床上可分為慢性炎癥、亞急性炎癥、急性炎癥，可由膽管炎及膽囊炎引起。膽道內(nèi)抗生素的濃度會受肝功能、膽管有無梗阻、給藥途徑、藥物用量等因素的影響。臨床上應(yīng)選用能在膽汁中形成較高濃度的抗生素種類治療膽道感染，如環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、哌拉西林、美洛西林、氨芐西林等抗生素。那么該怎么使用抗生素呢？
膽道感染的抗生素使用原則
1、革蘭陰性桿菌是引起膽道感染的主要致病菌，因此在治療上應(yīng)選用針對革蘭陰性桿菌的抗生素。
2、感染早期，經(jīng)驗性用藥應(yīng)結(jié)合當?shù)爻Ｒ娭虏【捌鋵股啬退幮缘惹闆r選用能覆蓋革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，甚至是厭氧菌的廣譜抗生素,或聯(lián)合使用不同抗菌譜的藥物。
3、膽道感染伴有膽道梗阻時，不宜單獨使用抗生素抗感染治療，因為膽管高壓會阻礙抗生素經(jīng)膽汁的排泄，因此應(yīng)結(jié)合膽道穿刺引流或外科手術(shù)治療。
4、此外，還應(yīng)考慮抗生素的毒副作用，需酌情減量使用抗生素，使用的效果應(yīng)在72小時后評定，無特殊情況不應(yīng)頻繁變動抗生素的使用種類及劑量。在獲得藥敏結(jié)果后，如果臨床表現(xiàn)與實驗室報告不相符，應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主。病情無好轉(zhuǎn)或惡化時，無論藥敏的結(jié)果如何，都應(yīng)認真分析并積極調(diào)整抗生素種類的選藥、配伍、劑量、用法中存在的問題。
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