NN血型，你可曾聽過？準(zhǔn)媽媽身懷"稀有血型"，竟然會(huì)對(duì)寶寶造成嚴(yán)重溶血？近日，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，一位罕見的NN陽性血產(chǎn)婦鐘女士在該院產(chǎn)下一名女嬰，因新生兒溶血病，新生兒重度窒息，該院產(chǎn)科、兒科、輸血科、超聲科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成強(qiáng)力“救生網(wǎng)”，宮內(nèi)輸血多達(dá)5次，終于護(hù)得新生兒平安健康出院。
令胎兒命懸一線的“稀有血型”
鐘女士是A型RH陽性NN稀有血型，抗M抗體陽性，此次是她第二次懷孕。2017年，首次懷孕32周時(shí)，因“母胎血型不符、胎兒水腫、宮內(nèi)缺氧”，只好忍痛放棄胎兒。
今年1月份當(dāng)確認(rèn)再次懷孕的時(shí)候，全家人都充滿了抑制不住的喜悅，在平安度過孕12周后特地到廣州大醫(yī)院進(jìn)行B超NT檢查，結(jié)果顯示一切正常。但此時(shí)，鐘女士并不知道厄運(yùn)即將再次降臨。
正當(dāng)她在進(jìn)行三維B超檢查時(shí)，被告知胎兒心包積液及胎兒腹腔積液，這道晴天霹靂把全家人一下打懵了。隨著孕周的增加，胎兒宮內(nèi)水腫一次比一次嚴(yán)重，孕26+周時(shí)進(jìn)行臍帶血穿刺后胎兒血紅蛋白僅23g、心包積液、腹腔胸腔積液、全身水腫，而鐘女士也出現(xiàn)了全身水腫的鏡像綜合癥。情況萬分緊急，胎兒隨時(shí)都會(huì)在宮內(nèi)死亡。
生死時(shí)速，5次宮內(nèi)輸血能否換回生命？
幾經(jīng)周折，鐘女士找到中山六院產(chǎn)科的高羽主任,為了挽救胎兒，高羽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)馬不停蹄進(jìn)行了討論，并與家屬深入談話：“孩子現(xiàn)在情況非常危險(xiǎn)，隨時(shí)有可能發(fā)生意外，宮內(nèi)輸血是最后的希望。”
宮內(nèi)輸血是在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲引導(dǎo)下，穿刺胎兒的細(xì)小臍靜脈，術(shù)前需要精確計(jì)算輸血量，輸血速度，術(shù)后需要監(jiān)測(cè)和處理感染、心動(dòng)過緩，臍帶血腫等并發(fā)癥，從而改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長(zhǎng)孕周。而國內(nèi)目前僅少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心能開展此技術(shù)。要求高、難度大，但為了挽救寶寶的生命，無論如何也要拿下此關(guān)。
時(shí)間就是生命，中山六院立即啟動(dòng)了綠色通道，以最快的速度拿到紅細(xì)胞懸液。輸血科成文利主任、超聲科楊艷東主任、檢驗(yàn)科馮列平主任也加入到為寶寶生命保駕護(hù)航的團(tuán)隊(duì)中。在產(chǎn)科、輸血科、超聲科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的高效配合下，22ml O型RhD陽性NN型濃縮紅細(xì)胞懸液一滴滴地流入胎兒地血管，意味著第一次宮內(nèi)輸血順利完成，胎兒第一次輸血成功后血色素復(fù)查上升，大家臉上都露出欣慰的笑容。
不斷溶血，水腫加重，緊急終止妊娠
盡管第一次手術(shù)成功，大家依舊要面臨更殘酷的考驗(yàn)。由于母胎MN血型不合，需要多次輸血才能維持。隨后分別四次輸入O型RhD陽性NN型濃縮紅細(xì)胞懸液共196ml。并于7月23日行胎兒腹腔穿刺，抽出淡黃色腹腔積液97ml，多次查胎兒血流動(dòng)力學(xué)示胎兒大腦中動(dòng)脈PSV情況好轉(zhuǎn)，B超胎兒腹水胸腔積液減少。
孕32+周，因“B超提示胎兒水腫綜合征較前加重”，考慮胎兒孕周較大，請(qǐng)?jiān)撛簝嚎菩り恐魅螆F(tuán)隊(duì)會(huì)診后，建議終止妊娠，讓胎兒脫離母體溶血環(huán)境，存活機(jī)會(huì)更高。于是，高羽主任團(tuán)隊(duì)及肖昕主任團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診并緊急制定搶救方案，所有醫(yī)務(wù)人員做好隨時(shí)搶救預(yù)案，全力以赴，成功為鐘女士施行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，母女平安。
但病魔對(duì)于大家的挑戰(zhàn)仍未結(jié)束，新生兒出生后呼吸微弱，心率慢，腹部膨隆，全身明顯水腫。醫(yī)務(wù)人員立即予氣管插管接復(fù)蘇囊加壓給氧及在床旁B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺抽液術(shù)，待生命體征較平穩(wěn)后在氣管插管連接復(fù)蘇囊狀態(tài)下轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。
早產(chǎn)兒致命的四大難關(guān)
對(duì)于寶寶而言，最大的難關(guān)是溶血關(guān)，寶寶出生時(shí)全身水腫及存在大量腹腔積液，且后續(xù)可能出現(xiàn)骨髓抑制、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重黃疸、肝脾腫大等情況。兒科醫(yī)生經(jīng)過多次抽取腹腔積液，輸注丙種球蛋白、新鮮冰凍血漿、洗滌紅細(xì)胞等治療后，順利地度過了最難的這一關(guān)。
同時(shí)，寶寶由于胎齡僅僅32周余，跟所有早產(chǎn)寶寶一樣，需要面對(duì)呼吸、感染、營養(yǎng)這三大關(guān)。由于肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致呼吸情況差，醫(yī)生為寶寶使用肺表面活性物質(zhì)來增加肺的順應(yīng)性，并先后使用有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助早產(chǎn)兒。寶寶由于免疫力低導(dǎo)致發(fā)生感染的機(jī)率高，醫(yī)生及時(shí)合理地預(yù)防用藥控制感染。
由于胎齡較小，寶寶未能吸吮與吞咽，只能通過胃管給奶及靜脈營養(yǎng)液來滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在醫(yī)生的精心呵護(hù)下，小可愛恢復(fù)良好，終于能自己補(bǔ)給足夠的奶量。
醫(yī)患互信，攜手共織“救生網(wǎng)”
功夫不負(fù)有心人，在突破重重難關(guān)后，如今寶寶呼吸、吃奶、體重情況都非常好。出院當(dāng)天，抱著襁褓中越來越強(qiáng)壯的嬰兒，鐘女士哽咽地說：“謝謝醫(yī)生，謝謝中山六院的所有工作人員，你們就是孩子的大恩人！”正是醫(yī)患間的充分信任與相互扶持，織成了最牢不可破的“救生網(wǎng)”，愿這個(gè)頑強(qiáng)的寶寶茁壯成長(zhǎng)！
（通訊員：簡(jiǎn)文楊、李饒堯、劉曉英）
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