來自惠州的56歲邱叔患上無法吞咽的“怪病”，食物無法流入食管卻經(jīng)由氣道流入肺內(nèi)，因而導(dǎo)致反復(fù)肺部感染。針對(duì)這個(gè)情況，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科主任馬超教授為邱叔實(shí)施基礎(chǔ)治療之外，還運(yùn)用精準(zhǔn)肉毒素注射為他降低環(huán)咽肌肌張力，最終讓邱叔完全經(jīng)口進(jìn)食并拔掉胃管，助他成功康復(fù)。
食物“走錯(cuò)路”進(jìn)入肺部，導(dǎo)致肺部反復(fù)感染
5個(gè)月前，邱叔因嚴(yán)重發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀前往廣州求醫(yī)，最后以重癥肺炎收入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院救治。在ICU監(jiān)護(hù)了一個(gè)多月后，邱叔的病情逐漸穩(wěn)定并轉(zhuǎn)入醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。由于搶救后一直是通過胃管進(jìn)食流質(zhì)食物，邱叔體型消瘦且伴有營養(yǎng)不良的癥狀。
為了確保邱叔能安全經(jīng)口進(jìn)食，醫(yī)院為他安排了吞咽造影檢查，卻意外地發(fā)現(xiàn)邱叔存在“環(huán)咽肌失弛緩”的癥狀。這種癥狀使得在進(jìn)食時(shí)原本應(yīng)該經(jīng)過咽喉、食管最終在胃內(nèi)消化的食物，會(huì)因?yàn)槭彻苌系沫h(huán)咽肌不開放而經(jīng)由氣道進(jìn)入肺內(nèi)，引起肺部組織發(fā)炎，從而導(dǎo)致邱叔反復(fù)的肺部感染和營養(yǎng)不良。
據(jù)馬超教授介紹，臨床上神經(jīng)系統(tǒng)疾病是環(huán)咽肌功能紊亂的常見病因。然而，檢查過程中，醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)邱叔有神經(jīng)及其他的異常，這種情況在臨床上是比較少見的。
（馬超教授（左二）為患者查房）
精準(zhǔn)肉毒素注射治療，助力吞咽康復(fù)現(xiàn)療效
經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論后，馬超教授決定采用分級(jí)多次球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)這種針對(duì)環(huán)咽肌失馳緩的有效治療方法為邱叔治療，此外還配合吞咽電刺激和吞咽功能訓(xùn)練。
除了基礎(chǔ)治療外，馬超教授還提出在這一特殊病例中可以對(duì)失馳緩的環(huán)咽肌進(jìn)行肉毒素注射。“肉毒素注射治療的原理是通過阻斷神經(jīng)與肌肉接頭之間的沖動(dòng)的傳遞，從而使肌肉張力下降。但是肉毒素注射環(huán)咽肌也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，注射定位不準(zhǔn)確會(huì)使毒素彌漫至周圍組織，導(dǎo)致肌肉力量減弱而加重吞咽困難。”馬超教授介紹，團(tuán)隊(duì)最終采取了在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肉毒素注射的方案。在超聲引導(dǎo)下，可以使藥物準(zhǔn)確到達(dá)靶肌肉，在準(zhǔn)確降低環(huán)咽肌肌張力的同時(shí)也不影響其他正常肌肉。
經(jīng)過一個(gè)多月的積極治療，邱叔的吞咽功能有了明顯好轉(zhuǎn)，食物已經(jīng)可以順利通過環(huán)咽肌進(jìn)入食管。接受了進(jìn)一步的強(qiáng)化攝食訓(xùn)練后，邱叔已經(jīng)能完全經(jīng)口進(jìn)食，并順利拔除了胃管。
據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科自2001年起開始使用肉毒素注射治療，目前已有十多年的豐富經(jīng)驗(yàn)，并率先成立了華南地區(qū)第一家肉毒素注射技術(shù)培訓(xùn)基地。同時(shí)，康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)和超聲科通過長期密切合作，已開展超聲引導(dǎo)肉毒毒素注射近10年，是全國最早、最系統(tǒng)開展超聲引導(dǎo)肉毒毒素注射的康復(fù)科之一。
指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科主任 馬超教授
（通訊員：張陽、黃睿、羅燦）
專家介紹
馬超，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。對(duì)腦卒中、腦外傷、頸腰關(guān)節(jié)痛、脊髓損傷等康復(fù)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。專長為重癥康復(fù)、超聲引導(dǎo)疼痛/肉毒毒素注射、頸腰關(guān)節(jié)痛臨床診療和富血小板血漿療法等。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng),省部級(jí)科研基金5項(xiàng)和廳局級(jí)基金1項(xiàng),參與國家級(jí)和省部級(jí)基金5項(xiàng)。
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