宋先生今年66歲，在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤后，準(zhǔn)備在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科進(jìn)行手術(shù)治療。但是經(jīng)過術(shù)前檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，無法直接耐受肺部手術(shù)。此外，宋先生還患有高血壓、糖尿病，先前還經(jīng)歷了會(huì)厭癌手術(shù)，這些因素都讓他的病情變得更復(fù)雜，給醫(yī)生出了一個(gè)大難題。
按照傳統(tǒng)的方式有兩個(gè)選擇。如果不顧冠狀動(dòng)脈病變直接進(jìn)行肺部手術(shù)，則極有可能發(fā)生圍術(shù)期大面積心梗，迅速威脅生命。如果先進(jìn)行心臟手術(shù)，等到恢復(fù)后再進(jìn)行肺部手術(shù)，就可能在恢復(fù)期間內(nèi)出現(xiàn)肺部腫瘤的進(jìn)展和擴(kuò)散。
在這樣的兩難關(guān)頭，醫(yī)生開辟出了第三條路。
MDT多學(xué)科會(huì)診，一臺(tái)手術(shù)除兩病魔
經(jīng)過MDT多學(xué)科會(huì)診后，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科吳鐘凱教授、心外科梁孟亞教授、心內(nèi)科李怡教授、心內(nèi)科陳藝?yán)蚪淌凇⑿赝饪脐惓淌?、麻醉科馮霞教授商討決定：將兩個(gè)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行！盡管這樣的選擇無疑讓手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)又上升了幾個(gè)層次，但這對(duì)于宋先生而言是最好的選擇——既可以優(yōu)先解決冠狀動(dòng)脈病變的問題，又不必讓肺部手術(shù)延期進(jìn)行。
但是，專家們又面臨了一個(gè)嚴(yán)峻的問題。如果采取傳統(tǒng)的冠脈搭橋，則需要在胸前開20cm的創(chuàng)口，并縱行切斷胸骨，創(chuàng)傷較大。而在心臟上操作需要采取體外循環(huán)，讓心臟停跳，對(duì)于身體的打擊也較大。此外，體外循環(huán)還有可能造成腫瘤細(xì)胞的全身播散。
在此情形下，心外科主任吳鐘凱教授決定為宋先生采取改良的微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)，與胸外科程超教授在右上肺楔形切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，歷時(shí)7小時(shí)。在專家們的精湛醫(yī)術(shù)與默契配合下，手術(shù)過程十分順利，術(shù)后第二天，宋先生就從ICU轉(zhuǎn)入了普通病房。
微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)，拆掉體內(nèi)“定時(shí)炸彈”
吳鐘凱教授介紹，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)屬于心外科冠脈搭橋的新技術(shù)，切口大小僅3-5cm，與傳統(tǒng)的冠脈搭橋手術(shù)相比創(chuàng)傷明顯減少，屬于真正的微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于基礎(chǔ)疾病多、不能耐受體外循環(huán)手術(shù)、擔(dān)心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇，該新技術(shù)結(jié)合了搭橋遠(yuǎn)期通暢率高和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，適用于多支血管病變。
（吳鐘凱教授介紹左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)）
隨著技術(shù)進(jìn)步、經(jīng)驗(yàn)積累以及器械發(fā)展，在吳鐘凱教授的帶領(lǐng)下，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科冠脈搭橋團(tuán)隊(duì)已經(jīng)能夠在小切口下進(jìn)行不停跳的多根冠脈的搭橋手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了冠脈搭橋手術(shù)的微創(chuàng)化，近一個(gè)月就有5個(gè)病人接受了該手術(shù)。
吳鐘凱教授自豪地表示，目前在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科進(jìn)行的多例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)后都得到了快速恢復(fù)。
（麻醉科陳宇副教授、患者宋先生、心外科吳鐘凱教授、心外二區(qū)護(hù)士長合影）
心臟不停跳手術(shù)，麻醉保駕護(hù)航
“不停跳冠脈搭橋手術(shù)的第一助手，不是外科醫(yī)生，而是麻醉師。”吳鐘凱教授說道。
麻醉是手術(shù)的基石。不停跳冠脈搭橋手術(shù)對(duì)與麻醉的要求非常之高，由于需要對(duì)心臟進(jìn)行操作，因此必須將心臟固定。在手術(shù)過程當(dāng)中，需要麻醉醫(yī)生緊密的參與，嚴(yán)格監(jiān)控患者的情況，對(duì)于發(fā)生的意外狀況第一時(shí)間作出反應(yīng)。麻醉科馮霞教授、陳宇副教授團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航，極力守護(hù)患者在術(shù)中的安全。
技術(shù)高超，方案先進(jìn)，方能贏得患者信任
來自河南的宋先生可謂是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的忠實(shí)“粉絲”，每次身體出現(xiàn)問題都千里迢迢飛來廣州治療。
“技術(shù)高超，方案先進(jìn)！”宋先生對(duì)于本次治療給予了極高的評(píng)價(jià)。
（即將出院的宋先生狀態(tài)良好，熱情分享手術(shù)體驗(yàn)）
正是由于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科實(shí)力強(qiáng)勁，發(fā)展均衡。像宋先生這種疑難病例的多學(xué)科MDT治療才得以進(jìn)行。多學(xué)科專家齊心協(xié)力，集思廣益，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，攻克高難度病例，未來將為更多疑難患者解除疾病，帶來福音。
（通訊員：彭福祥、梁嘉韻）
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