作者：廣東省婦幼保健院婦科 陳煜婷 住院醫(yī)師
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院婦科 鄧慶珊 主任醫(yī)師
近日，廣東省婦幼保健院婦科收治了一位33歲患者，因?yàn)椤巴＝?jīng)2個(gè)月，陰道出血3周”入院。患者生命體征平穩(wěn)，既往剖宮產(chǎn)1次；2022年因“異位妊娠伴腹腔內(nèi)大出血”在腹腔鏡下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。門診超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊。宮內(nèi)膜厚5mm。子宮左旁可見1個(gè)19x14mm混合性包塊，血-HCG：10074.54IU/L。一般情況下HCG2000IU/l以上，若正常宮內(nèi)妊娠，可以在B超下見5-6mm無回聲區(qū)。這患者HCG已經(jīng)1萬多，B超宮內(nèi)未見孕囊，但宮外有包塊，且既往有異位妊娠史，考慮異位妊娠。
因擔(dān)心患者重蹈上次異位妊娠大出血覆轍，行腹腔鏡探查。術(shù)中并未見到明顯病灶，子宮及兩側(cè)卵巢、右側(cè)輸卵管外觀無異常。行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下也未見病灶。按常見異位妊娠病因，受精卵在輸卵管受孕后未能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入正常宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，而是待在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)或從輸卵管脫落進(jìn)入腹腔內(nèi)生長(zhǎng)導(dǎo)致異位妊娠。
現(xiàn)在已經(jīng)將子宮內(nèi)及靠近子宮的地方找了一遍沒發(fā)現(xiàn)病灶，那受孕在什么地方呢？若真在腹腔內(nèi)發(fā)育，那就是大海撈針了！如果就此放棄尋找，患者如同帶著一個(gè)定時(shí)炸彈在身上，時(shí)刻危及生命。
這妊娠組織到底在哪里呢？請(qǐng)超聲科術(shù)中會(huì)診，經(jīng)過反復(fù)測(cè)定，超聲科醫(yī)生確定在患者的左側(cè)髂血管后方可探及一混合性回聲包塊，大小約19×11mm，邊界清，與左卵巢分界清，考慮為特殊部位腹膜后妊娠。
收到提示后，手術(shù)醫(yī)生的壓力瞬間增大，這可不是常規(guī)手術(shù)可到達(dá)的地方，而是婦科惡性腫瘤手術(shù)中盆腔淋巴清掃的地方。婦科鄧慶珊主任醫(yī)師及李智敏主任醫(yī)師、余凡副主任醫(yī)師商討后決定繼續(xù)尋找。
余凡主任小心翼翼的用超聲刀打開左側(cè)后腹膜，游離左側(cè)輸尿管及卵巢骨盆漏斗韌帶，充分暴露左側(cè)髂血管區(qū)域，分離髂外動(dòng)脈及髂外靜脈血管與腰大肌區(qū)域的組織，提起臍側(cè)韌帶，終于在髂外靜脈內(nèi)側(cè)、臍側(cè)韌帶外側(cè)、閉孔神經(jīng)上方見到一2x2cm結(jié)節(jié)，表面有脂肪組織，分離結(jié)節(jié)過程中出血明顯，但明顯見絨毛。鈍性分離出該組織用標(biāo)本袋取出，并予雙極電凝創(chuàng)面止血?？紤]患者異位妊娠部位特殊，術(shù)中肌注MTX70mg治療。術(shù)后病理確診為絨毛及褪膜組織。
手術(shù)進(jìn)程順利，患者術(shù)后第二天復(fù)查血-HCG：2831.25IU/L，較術(shù)前有明顯下降?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，并于術(shù)后第4日順利康復(fù)出院。術(shù)后3周，患者HCG降至正常。
異位妊娠知識(shí)科普
受精卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)稱為異位妊娠，也稱宮外孕。按受精卵在子宮體腔外種植部位不同可分為：輸卵管妊娠(1-4)、卵巢妊娠(7)、腹腔內(nèi)妊娠(5)、闊韌帶妊娠(7)、宮頸妊娠(8)及疤痕妊娠、肌壁間妊娠、腹膜后妊娠等。
（圖片來源：廣東省婦幼保健院婦科）
大部分異位妊娠都在子宮周圍生長(zhǎng)，但此次患者異位妊娠的生長(zhǎng)路徑是在意想不到的地方——它并不在子宮周圍，而是可能通過正常的右側(cè)輸卵管受孕后進(jìn)入到宮腔，但由于走直線過頭了，在左側(cè)宮角上次異位妊娠手術(shù)的切口跌落到腹膜后。進(jìn)入腹膜后，受精卵沒有停止步伐，繼續(xù)前行，于是出現(xiàn)此次病例中的危險(xiǎn)行為：腹膜后妊娠，附著在大血管旁生長(zhǎng)。如果它繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致大血管破裂，患者可能很快就失血性休克，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)！
此次手術(shù)中采用多學(xué)科會(huì)診，與常規(guī)宮外孕腹腔鏡探查手術(shù)方式不同，擴(kuò)大手術(shù)探查范圍，才能發(fā)現(xiàn)這種罕見的特殊異位妊娠。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的變化，很多罕見的特殊疾病也能更早被發(fā)現(xiàn)，我們也需要采取與常規(guī)不同的治療手段。
（通訊員：王舒華）
-
-
子宮息肉手術(shù)多久可以妊娠
蔡春華 主任醫(yī)師
-
-
子宮內(nèi)膜異位分為幾期
余自淑 副主任醫(yī)師
-
-
子宮內(nèi)膜異位平時(shí)疼么
陸杉 主任醫(yī)師
-
-
子宮息肉屬于子宮內(nèi)膜異位癥...
劉明星 副主任醫(yī)師
-
-
子宮內(nèi)膜異位癥危害
朱秀君 主治醫(yī)師
-
-
廣東省人民醫(yī)院平洲分院 婦科
擅長(zhǎng)：外陰瘙癢、宮頸炎...
-
-
廣東省人民醫(yī)院平洲分院 婦科
擅長(zhǎng)：下生殖道感染疾病...
-
-
濟(jì)南市婦幼保健院 婦科
擅長(zhǎng)：對(duì)婦科常見病、多...
-
-
濟(jì)南市婦幼保健院 婦科
擅長(zhǎng)：熟練掌握婦科各種...
-
-
北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療不...
-
-
北京市回民醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治不...
-
-
廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū) 白云院區(qū)婦科
擅長(zhǎng)：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方...
-
-
廈門市精神衛(wèi)生中心 婦科
擅長(zhǎng)：婦科炎癥、宮頸疾...
-
-
北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：熟練掌握婦科三級(jí)...
-
-
廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院 婦科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種婦科常見...
-
-
廣東省中醫(yī)院二沙島分院 骨科
擅長(zhǎng)：脊柱疾病，髖、膝...
-
-
佳木斯市婦幼保健院 內(nèi)科
擅長(zhǎng)：對(duì)綜合內(nèi)科常見疾...
-
-
異位妊娠檢查
異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也叫做宮外孕，主要發(fā)生于孕齡期婦女，主要的臨床表現(xiàn)就是腹痛和陰道流血，當(dāng)異位妊娠嚴(yán)重時(shí)會(huì)給機(jī)體帶來很大的影響，所以要及早的進(jìn)行臨床檢查，確診病情。 詳細(xì)»
-
-
異位妊娠的飲食
孕卵在子宮腔外發(fā)育的異常妊娠過程，也稱為“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，以引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育、著床，由此來導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破... 詳細(xì)»
-
-
異位妊娠的病因
由于很多原因?qū)е率芫褯]有到達(dá)子宮就開始著床發(fā)育，即為異位妊娠，眾所周知，這種妊娠方式會(huì)給女性朋友及胎兒的健康帶來極大的傷害，異位妊娠的病因包括：輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史、疾病因素、避孕方式不當(dāng)、不良... 詳細(xì)»
-
-
異位妊娠的治療
異位妊娠可能是輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走等原因?qū)е碌?，通常可以遵醫(yī)囑采取藥物治療、手術(shù)治療，比如輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)。1、藥物治療：可遵醫(yī)囑使用米索前列醇片、米非司酮膠囊、甲氨蝶呤片等藥... 詳細(xì)»
-
-
異位妊娠的癥狀表現(xiàn)
異位妊娠，就是指懷孕卵子在子宮腔外著床的過程，一般是在輸卵管妊娠是最常見的一個(gè)情況，原因通常是由于輸卵管腔或周圍的炎癥，導(dǎo)致管腔通暢不良，阻礙了孕卵的正常運(yùn)作，使其留在輸卵管發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)或輸卵管妊娠... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)