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張艷凱 副主任醫(yī)師 開封市中心醫(yī)院 急診科
醫(yī)生是如何判斷一個(gè)病人將在一兩天之內(nèi)死亡的?實(shí)際上，這只是一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累所預(yù)測(cè)出來的一個(gè)結(jié)果。雖然這預(yù)判并非百分百正確的，這只是一個(gè)估測(cè)，沒有哪個(gè)醫(yī)生能明確的斷定某位患者的生存期限。另外，每個(gè)人的體質(zhì)不一，對(duì)后期治療的反應(yīng)也是不一樣的，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，學(xué)術(shù)水平越高的醫(yī)生，他的預(yù)判往往是非常接近的。
這種預(yù)判的作用不是亂估測(cè)，而在于它長(zhǎng)期積累所得出的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)某一患者預(yù)后的效果，然后去準(zhǔn)備可能出現(xiàn)的種種病危情況，及時(shí)處理，這才是這個(gè)預(yù)判的意義所在。另外，對(duì)病人有一個(gè)預(yù)判還有一個(gè)非常重要的作用，就是同家屬交代病情。患者及家屬對(duì)于病情不太清楚，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解相對(duì)比較少。如果不對(duì)病人家屬說明病人的一個(gè)情況，他們往往會(huì)出現(xiàn)“人好好的，怎么突然間就走了”這種情況。醫(yī)生的預(yù)判將可以很好的穩(wěn)定家屬的情緒，使得醫(yī)患之間能夠更好的交流，減少不必要的糾紛。
相比較之下，一些臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生，其在處理一些腦出血、呼吸、心力出現(xiàn)衰竭、高鉀血癥以及休克等重癥病人的時(shí)候。要想對(duì)病人進(jìn)行具體的判斷，此時(shí)往往需要結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，結(jié)合病人自身情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體相應(yīng)的檢查指標(biāo)存在有較為顯著的身體特征，便可大致判斷病人大約還能有多久生命周期，且一般預(yù)測(cè)的結(jié)果還是較為準(zhǔn)確。
當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，對(duì)于這一情況的預(yù)測(cè)，也會(huì)存在有一定的例外。在臨床上存在有些病人，其已經(jīng)超出了預(yù)估的天數(shù)。但是，這些往往都要根據(jù)病人身體的具體情況進(jìn)行判斷，并根據(jù)各項(xiàng)具體指標(biāo)，進(jìn)而預(yù)估其生命的周期，才是比較準(zhǔn)確的，大多均可維持幾天時(shí)間。
總而言之，沒有哪個(gè)醫(yī)生，可以百分百確定一個(gè)病人在1、2天之內(nèi)死亡。再高明的醫(yī)生，也只能是對(duì)患者病情有一個(gè)預(yù)判。醫(yī)生在了解詳細(xì)病情之后，會(huì)對(duì)疾病的進(jìn)展、預(yù)后有一個(gè)初步的估計(jì)，這個(gè)估計(jì)主要是來自于醫(yī)生臨床的經(jīng)驗(yàn)。
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