近些年，國(guó)內(nèi)肝癌的新發(fā)病例和死亡人數(shù)有往上走的趨勢(shì)。很多患者一去看病，就已經(jīng)是不能切除的中晚期肝癌了，沒(méi)辦法做手術(shù)治療，5年的生存率較低。面對(duì)復(fù)雜的肝癌，難道就沒(méi)有希望治療了嗎？
近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科朱康順主任醫(yī)師、黃文藪副主任醫(yī)師攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌個(gè)體化治療于多學(xué)科決策的相關(guān)問(wèn)題。
朱康順主任醫(yī)師：肝癌治療不能只盯著“動(dòng)刀子”，想要延長(zhǎng)生存期，需個(gè)體化治療
據(jù)WHO 2020年估算數(shù)據(jù)顯示，全球肝癌患病人數(shù)91萬(wàn)例，而中國(guó)肝癌患病人數(shù)為41萬(wàn)例，占全球45.1%，這個(gè)比例是不是很可怕，而在這近一半的比例中，有7成患者處于中晚期，那到底該怎么治療肝癌呢？
肝癌需要個(gè)體化治療和多學(xué)科合作——這是本次直播朱康順教授提到的最重要的一點(diǎn)。因?yàn)槲覈?guó)肝癌患者門靜脈癌栓（PVTT）發(fā)生率高，相比較西方國(guó)家腫瘤負(fù)荷大、多結(jié)節(jié)，預(yù)后效果差，迫切需要個(gè)體化治療。除了個(gè)體化治療肝癌還需要多學(xué)科聯(lián)合診療，由于大多數(shù)肝癌病人往往是“一人三病”，醫(yī)生在治療肝癌過(guò)程中既要考慮如何殺滅腫瘤，也要關(guān)注肝功能的保護(hù)和抗病毒治療，所以多學(xué)科診療(MDT)模式也是必不可少的一步。
“聽(tīng)說(shuō)最新治療肝癌的技術(shù)是釔90，這個(gè)真的有用嗎？”有不少網(wǎng)友詢問(wèn)，對(duì)此朱康順主任醫(yī)師解釋，“釔90治療（SIRT）與熟知的腫瘤動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、腫瘤動(dòng)脈化療灌注術(shù)（HAIC）等介入治療相比，是對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)內(nèi)放射治療，是精準(zhǔn)打擊腫瘤的‘核武器’。”作為一種全新的治療手段，釔90的優(yōu)勢(shì)在于以下4點(diǎn)：
1.強(qiáng)效縮瘤：高強(qiáng)度β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，腫瘤的緩解率（ORR）高于TACE及系統(tǒng)治療，據(jù)報(bào)道對(duì)于單個(gè)小于8cm的腫瘤完全緩解率(CR)可達(dá)到84%。
2.治療門靜脈癌栓：有效治療門靜脈癌栓，減少門靜脈癌栓對(duì)肝臟和全身的影響
3.增大余肝：治療單側(cè)肝葉腫瘤同時(shí)增大對(duì)側(cè)余肝體積，達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)
4.栓塞反應(yīng)輕微，良好的生活質(zhì)量：嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量良好
除了上述的優(yōu)點(diǎn)外，釔90不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)且全面覆蓋，而且一般僅做1次治療，更精準(zhǔn)、更有效、更安全。
黃文藪副主任醫(yī)師：一根針讓腫瘤灰飛煙滅，消融治療是治療肝癌的一把利器
一直以來(lái)肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。近年來(lái)，肝癌高發(fā)人群的定位意識(shí)明顯提高，加之肝癌標(biāo)志物、超聲、CT、磁共振等手段的聯(lián)合應(yīng)用，使得肝癌的早期診斷成為可能，并且隨著肝癌篩查及治療手段的多樣化及綜合化，肝癌的治療效果也在不斷提升：消融治療就是最常見(jiàn)的一種介入治療。
消融技術(shù)就是把腫瘤燒死的技術(shù)，將細(xì)小如圓珠筆芯的消融針，用影像設(shè)備引導(dǎo)，插入到腫瘤內(nèi)部，消融針產(chǎn)生高溫，殺死周邊腫瘤。“和肝移植相比，消融手術(shù)好在哪里？”有網(wǎng)友詢問(wèn)，對(duì)此黃文藪副主任醫(yī)師舉了個(gè)生動(dòng)簡(jiǎn)單的例子：
如果把肝硬化比作蘋(píng)果樹(shù)上的蘋(píng)果，最終有個(gè)蘋(píng)果腐爛了，就是變成了肝癌，那肝移植就是把蘋(píng)果樹(shù)直接挖掉，重新種一顆；外科手術(shù)就是把大片的枝杈砍掉，只留下好的；消融則是只把爛掉的蘋(píng)果摘掉，基本不影響蘋(píng)果樹(shù)。
所以消融的特點(diǎn)包括：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、花費(fèi)少、住院時(shí)間短、生活治療好、可重復(fù)性高。黃文藪副主任醫(yī)師也強(qiáng)調(diào)，“除了射頻消融，像前面朱康順主任說(shuō)的那樣，釔90放射治療會(huì)更加精準(zhǔn)到達(dá)病灶，是一種局部治療，對(duì)全身的影響非常小，雖然治療方法有很多，但是我們還是要提早預(yù)防才是上上策。”那該如何預(yù)防肝癌，黃文藪副主任醫(yī)師羅列了以下4點(diǎn)：
1.做好預(yù)防肝炎的工作，注射疫苗等
2.忌吃發(fā)霉燒糊的食物，里面的黃曲霉素容易致癌
3.注意飲水衛(wèi)生，避免喝被污染的水
4.注意減少亞硝胺的攝入，戒煙戒酒
除了上述幾點(diǎn)，我們還要注意心情的調(diào)節(jié)，哪怕不幸中招了，也不要驚慌失措，治療肝癌的方法有很多，所以早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，才能盡可能避免傷害的發(fā)生。
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