指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任 鄧小耿 教授
6歲女孩明明（化名）患有“長發(fā)公主綜合征”，突發(fā)腹痛的她檢查出胃里有巨大的毛發(fā)石，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿教授團隊為她開展了單孔腹腔鏡下胃切開取巨大毛發(fā)石術(shù)，僅用2.5厘米的單孔切口就為明明取出了約18×9厘米大小的毛發(fā)石。專家介紹，像明明這樣的“長發(fā)公主綜合征”患兒其實是罹患異食癖癥，微創(chuàng)手術(shù)能為他們精準(zhǔn)、快速地取出進食的異物，但對于患兒來說，心理治療的關(guān)鍵作用不可忽視。
3次胃鏡未取出，
單孔腹腔鏡為她“解決”巨大毛發(fā)石
2個月前，明明出現(xiàn)了劍突下陣發(fā)性腹痛，在胃鏡下發(fā)現(xiàn)，明明的胃內(nèi)有一個巨大的毛發(fā)石。盡管接受了3 次胃鏡檢查，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院團隊仍無法將明明胃內(nèi)的毛發(fā)石完整取出。明明的家長慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，在接受腹部CT檢查后，進一步明確了胃內(nèi)巨大毛發(fā)石情況，該院小兒外科主任鄧小耿教授團隊當(dāng)即為明明的病情開展了討論，決定為其實施單孔腹腔鏡下胃切開取巨大毛發(fā)石術(shù)，解決這一持續(xù)折磨明明的問題。
CT檢查呈現(xiàn)明明胃內(nèi)有巨大的毛發(fā)石
手術(shù)過程中，小兒外科病區(qū)鄧小耿主任醫(yī)師、邱榮林主治醫(yī)師采用單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方法，在明明臍孔下緣切開皮膚，開放一個約2.5cm的創(chuàng)口，并置入一次性單孔切口固定保護套及穿刺套管。手術(shù)團隊用超聲刀在明明胃體部無血管區(qū)切開胃壁，成功探查到胃內(nèi)巨大毛發(fā)石的位置。這一毛發(fā)石呈胃鑄型狀，毛發(fā)間粘連明顯，質(zhì)地較硬，手術(shù)團隊將毛發(fā)石頭端拉出胃腔，裝入標(biāo)本保護袋中，經(jīng)臍下切口移出腹腔。手術(shù)過程順利，明明術(shù)后回復(fù)良好，無并發(fā)癥，并在手術(shù)后1周出院。
鄧小耿教授介紹，單孔腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、美容效果好、恢復(fù)快速、精準(zhǔn)性高等優(yōu)點。只需要通過臍部或臍周1個小切口進行操作，術(shù)后切口隱蔽于臍部皺褶之中，術(shù)后疤痕幾乎不可見，因此在美容效果上具有明顯優(yōu)勢。“目前我們科利用單孔腹腔鏡完成多種外科疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，美觀，手術(shù)效果好，年齡從新生兒到青春期兒童，包括各種疑難雜癥如消化系、泌尿系先天性畸形的微創(chuàng)手術(shù)及兒童惡性實體腫瘤的精準(zhǔn)外科治療，其中，腹腔鏡脾（部分脾）切除術(shù)、熒光腹腔鏡肝母細胞瘤精準(zhǔn)切除術(shù)等技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平?！?/p>
“長發(fā)公主綜合征”實為異食癖，
宜“治標(biāo)治本”相結(jié)合
鄧小耿教授介紹，明明所患的毛發(fā)胃石癥是指人體吞服人或動物毛發(fā)在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物，又被叫做“長發(fā)公主綜合征”，看起來就像《格林童話》里《萵苣公主》的主人公拉龐澤爾（Rapunzel）公主的大辮子，因此“長發(fā)公主綜合征”又稱“拉龐澤爾氏綜合征（Rapunzel Syndrome），多見于異食癖癥。
異食癖癥是一種對不易消化的異物產(chǎn)生特殊嗜好的行為，多發(fā)于學(xué)齡前兒童。目前有關(guān)兒童異食癖癥病因及發(fā)病機制的研究較少，其病因可能涉及到心理、環(huán)境以及身體生理因素。在心理因素方面，家庭環(huán)境、家庭關(guān)系、親子關(guān)系等因素都可能對孩子形成異食癖癥起到一定影響。此外，一些兒童可能模仿他人的行為而產(chǎn)生異食行為。有學(xué)者認(rèn)為異食癖癥是心理因素導(dǎo)致，與患者的家庭關(guān)系不融洽、父母疏于照顧子女、母嬰分離等因素有關(guān)。該類患者往往性格孤僻、獨自吞食異物病史較長，多為慢性過程，最終形成條件反射。亦有報道認(rèn)為體內(nèi)缺少鐵、鋅等微量元素也可導(dǎo)致異食癖。癥狀上，常見的包括腹痛、消化不良、惡心、嘔吐等。
除了手術(shù)取石外，心理治療也是關(guān)鍵的一環(huán)。心理治療包括認(rèn)知行為療法、家庭治療等，以幫助患者樹立正確的飲食觀念和心態(tài)，改變不良的進食行為，不然容易再次異食形成胃毛石癥。
鄧小耿教授提醒，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有異食癖癥，應(yīng)該盡早尋求醫(yī)生的幫助。不少家長在發(fā)現(xiàn)孩子有進食異物的情況時，會通過打罵的方式來糾正孩子，但這有可能會導(dǎo)致孩子進食異物的行為變得更隱蔽。當(dāng)孩子學(xué)會偷偷地進食異物，這很可能會帶來更嚴(yán)重的后果。對有異食癖癥的兒童，父母要付出更多的關(guān)心，滿足孩子的情感需求，避免通過暴力方式糾正孩子，積極參與心理治療，耐心地教育訓(xùn)練，在醫(yī)生的幫助下進行治療和引導(dǎo)，及時糾正孩子的不良行為，才能真正有效地預(yù)防。
【專家簡介】
鄧小耿
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任，博士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會委員，中華小兒外科雜志編委，中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會外科學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會副主任委員，國際小兒微創(chuàng)外科協(xié)會會員。先后主持2項國家自然科學(xué)基金面上項目、5項廣東省自然科學(xué)基金資助項目及1項廣州市民生科技重大專項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中SCI論文10余篇。獲得“中國好醫(yī)生”、“羊城好醫(yī)生”等榮譽稱號。
從事小兒外科醫(yī)、教、研工作30余年，對小兒各種先天性消化系畸形、泌尿系畸形和惡性實體腫瘤等疑難雜癥的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅長先天性巨結(jié)腸、膽總管囊腫和先天性腎積水、隱睪等小兒消化系、泌尿系先天性畸形的微創(chuàng)手術(shù)以及肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、胸腔縱膈腫瘤和畸胎瘤等兒童良、惡性實體腫瘤的精準(zhǔn)外科治療，對兒童血液病脾腫大、血管瘤、疝、隱匿型陰莖和尿道下裂等亦具有豐富的經(jīng)驗。其中，腹腔鏡脾切除或脾部分切除術(shù)、熒光腹腔鏡肝母細胞瘤精準(zhǔn)切除術(shù)等技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。
（通訊員：黃睿、伍耀豪；圖片由醫(yī)院提供）
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