2024年5月7日是第二十六個(gè)“世界哮喘日”，今年的主題是“加強(qiáng)哮喘教育-科學(xué)信息傳播是關(guān)鍵”。
哮喘是最常見的慢性非傳染性疾病之一，影響著全球2.6億多人口，每年有超過45萬人因哮喘死亡；中國哮喘患者超過5000萬，但哮喘總體控制率僅為28.5%，超過1/3的哮喘患者在過去1年中至少出現(xiàn)過1次急性發(fā)作。
研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的哮喘發(fā)作和死亡是可以預(yù)防的。對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師趙海金提醒患者需要注意以下健康要點(diǎn)。
健康要點(diǎn)：哮喘癥狀時(shí)好時(shí)壞，需及時(shí)就醫(yī)。
哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，可以伴有胸悶或者咳嗽，一般在感冒，過敏原刺激或天氣變化時(shí)癥狀加重，也有部分患者表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為間歇咳嗽或胸悶。趙海金表示，患者出現(xiàn)癥狀時(shí)一般選擇去診所或自行購藥治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后即不再管理，導(dǎo)致哮喘漏診或診斷不足。他強(qiáng)調(diào)，如果咳嗽、胸悶或氣喘等癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，具有反復(fù)的特征，尤其是明顯與氣候、環(huán)境因素有關(guān)，那患者應(yīng)當(dāng)考慮到患有哮喘的可能，并需要主動(dòng)到呼吸專科、哮喘專病科或過敏科就診，行肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)、氣道炎癥及過敏原等檢查，盡早確診是否患有哮喘并積極治療。
健康要點(diǎn)：吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的基石。
哮喘的主要病理生理表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞炎癥或者2型炎癥特征，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或不聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑是最基本的治療策略。然而，在臨床上仍然很多患者“談激素色變”，僅在癥狀明顯的時(shí)候使用藥物，經(jīng)常有意無意地忘記用藥，且患者經(jīng)常過度依賴使用短效β2-受體激動(dòng)劑快速緩解癥狀，導(dǎo)致ICS等抗炎藥物使用不足。研究發(fā)現(xiàn)，ICS使用不足或過度使用短效β2-受體激動(dòng)劑與未來哮喘發(fā)作及死亡有關(guān)。
因此，趙海金表示，要控制好哮喘，患者需深刻認(rèn)識(shí)到哮喘的本質(zhì)和治療的主要藥物。特別建議醫(yī)生在患者首次確診時(shí)建議患者參加醫(yī)院定期組織的科普講座或互聯(lián)網(wǎng)哮喘管理，并囑定期復(fù)診。其次，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，確保按時(shí)、按量使用哮喘控制藥物，避免自行停藥或更改劑量。
健康要點(diǎn)：尋找專科醫(yī)生評(píng)估與診治
“哮喘診斷明確，經(jīng)規(guī)范使用吸入藥物治療不能控制的哮喘患者，需要找專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估?！壁w海金指出，臨床上此類患者約占10%，也稱為“難治性哮喘”或稱為“不好對(duì)付的哮喘”。哮喘具有很多類型，分型的目的是便于醫(yī)生根據(jù)疾病發(fā)病機(jī)制選擇最佳的治療辦法。同時(shí)哮喘患者經(jīng)常合并其他疾病如過敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、肥胖、焦慮等。這些合并癥也會(huì)影響哮喘的控制。因此，哮喘患者在接受ICS+LABA規(guī)范治療3個(gè)月后，病情仍然控制不佳，建議找哮喘專病科或哮喘專家會(huì)診評(píng)估，以確定是否為真正的難治性哮喘，從而進(jìn)一步檢查明確哮喘難治的原因，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)體化治療方案和進(jìn)行更為規(guī)范的管理。
健康要點(diǎn)：掌握哮喘急性發(fā)作的家庭處理辦法
哮喘急性發(fā)作指的是咳嗽，氣喘或呼吸困難的癥狀突然加重，亟需額外的藥物幫助的一種狀態(tài)。趙海金介紹，哮喘發(fā)作的常見誘因有接觸過敏原、各種理化刺激物或感冒等，但也有部分哮喘發(fā)作無明顯誘因。哮喘發(fā)作的速度可以在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。
對(duì)此，他提醒，面對(duì)急性發(fā)作患者及家屬首先不要過度緊張，盡快去除誘發(fā)因素，如煙霧、花粉、塵螨；穩(wěn)定情緒，調(diào)整呼吸，幫助患者取坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，可試圖控制呼吸頻率，深呼吸加吐氣，通過用鼻吸口呼的方式緩解氣喘程度，緩解緊張情緒；家屬可幫助患者解開上衣、褲子的紐扣，松開皮帶，以免胸腔受到擠壓妨礙呼吸。結(jié)合既往發(fā)作的情況初步判斷此次發(fā)作的嚴(yán)重程度。
如果身邊有哮喘急救吸入劑藥物，及時(shí)使用1～2吸，發(fā)作的癥狀約5-10分鐘后可有所緩解；若無明顯改善，每隔20分鐘可以再吸1～2吸；癥狀無明顯緩解應(yīng)及時(shí)就診。如有家用氧氣瓶或制氧機(jī)，可以每分鐘不低于3L的流量通過鼻導(dǎo)管或面罩給患者吸入氧氣；如有霧化藥物，可立即進(jìn)行家庭霧化。待患者癥狀相對(duì)穩(wěn)定后及時(shí)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一步評(píng)估與診療。
如身邊無急救藥物，可以嘗試中醫(yī)穴位刺激，可用手指在患者胸骨上窩的凹陷處即天突穴位置反復(fù)按壓，以刺激患者咳痰，緩解哮喘癥狀。同時(shí)嘗試刺激手掌大魚際中間的魚際穴，有助于通宣肺氣，緩解支氣管痙攣。切記，需密切觀察病情變化，及時(shí)撥打急救電話120，等待專業(yè)醫(yī)療人員的救治。特別提醒，哮喘患者日常生活中需隨身攜帶急救藥物，以便在突發(fā)情況下使用。
健康要點(diǎn)： 了解哮喘生物靶向治療的新選擇。
很多哮喘患者每年有哮喘發(fā)作，肺功能持續(xù)氣流阻塞或下降，甚至有一些患者長期在接受口服糖皮質(zhì)激素治療。實(shí)際上近年來哮喘防治領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)展，針對(duì)于過敏、血或痰嗜酸性粒細(xì)胞增高或FENO增高的重度哮喘患者，生物靶向治療取得了良好的療效。
趙海金介紹，目前中國接受生物治療的哮喘患者超過4萬例，有效率超過85%，給重度哮喘患者帶來了新的希望和治療選擇。他表示，對(duì)于規(guī)律吸入治療但癥狀仍控制不佳、肺功能異?；蛉杂屑毙园l(fā)作的患者，可以積極關(guān)注生物治療，并在有哮喘管理經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生或哮喘專病門診評(píng)估下，根據(jù)疾病不同類型選擇相應(yīng)的生物靶向治療藥物，以提高生活質(zhì)量、改善癥狀和疾病預(yù)后。
（通訊員：李曉姍）
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