“感謝中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，你們救了孩子，救了我們一家?！?月下旬，小東（化名）出院前，爸爸媽媽拉著醫(yī)護(hù)團隊的手，激動不已。經(jīng)過泌尿外科腎移植亞專科、小兒泌尿亞?？啤⑿和饪频葘？频木o密協(xié)作，這位未滿兩歲的寶寶在我院泌尿外科成功完成雙側(cè)多發(fā)腎母細(xì)胞瘤切除、自體腎移植手術(shù)，迎來煥然一新的生活。

小東出院前與醫(yī)護(hù)團隊合影

千里求醫(yī)尋找一線生機

今年2月，年僅1歲4個月的小東（化名）因持續(xù)嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受初步檢查。彩超結(jié)果顯示，小東的右腎存在占位病變。為尋求更專業(yè)的治療，小東的父母帶著他輾轉(zhuǎn)多地，跨越兩千多公里，從家鄉(xiāng)山東來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科求診。

接診后，醫(yī)院泌尿外科小兒泌尿亞?？圃鴺废楦敝魅吾t(yī)師詳細(xì)詢問了小東的病史，并進(jìn)行了全面的體格檢查。盡管小東沒有表現(xiàn)出典型的癥狀或體征，但CT及MR檢查結(jié)果均提示雙腎多發(fā)腫塊，需與淋巴瘤等其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

面對如此復(fù)雜的病情，泌尿外科主任黃健教授、腎移植亞?？朴诤聘敝魅吾t(yī)師及曾樂祥副主任醫(yī)師進(jìn)行了多次深入討論。經(jīng)過反復(fù)研究，專家團隊決定首先對小東進(jìn)行“雙腎腫瘤穿刺活檢”，以明確診斷。穿刺結(jié)果顯示，小東的雙腎腫瘤屬于腎母細(xì)胞瘤，這是一種較為常見的兒童實體惡性腫瘤。

隨后，專家團隊制定了一個極具挑戰(zhàn)性的治療方案：“化療→一側(cè)腎腫瘤切除＋自體腎移植→化療→另一側(cè)腎腫瘤切除＋自體腎移植→化療”。在小東家屬的理解和積極配合下，該治療方案有條不紊地進(jìn)行。

術(shù)前CT與MR顯示，雙腎多發(fā)腫

精準(zhǔn)治療守護(hù)年幼的生命

泌尿外科聯(lián)合小兒外科主任鄧小耿教授、伍耀豪副主任醫(yī)師、廖敏儀醫(yī)師團隊進(jìn)行多次討論，對小東的腫瘤作精準(zhǔn)的分期分型。為確保治療的有效性和安全性，專家團隊在3個月內(nèi)為小東實施了4個周期的化療。經(jīng)過團隊的共同努力，整個化療過程順利，復(fù)查CT顯示小東雙腎多發(fā)腫塊較前縮小，為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造了有利條件。

4個周期化療后，雙腎腫物縮小

根據(jù)小東的化療結(jié)果，黃健教授攜相關(guān)亞?？圃俅紊钊胗懻摚J(rèn)為目前小東的雙腎腫物縮小，但由于腫瘤多發(fā)，術(shù)中常規(guī)阻斷腎血管切除腫瘤風(fēng)險大，具備進(jìn)行多發(fā)腫瘤切除+自體腎移植的條件。

今年6月，于浩副主任醫(yī)師和曾樂祥副主任醫(yī)師聯(lián)合為小東實施了右側(cè)腎母細(xì)胞瘤切除+原位自體腎移植術(shù)，術(shù)后，在泌尿外科二區(qū)吳海華護(hù)長及護(hù)理團隊的精心護(hù)理下，小東恢復(fù)良好。

離體切除右腎腫瘤 切除多個腫瘤的右腎 縫合右腎創(chuàng)面

第一次手術(shù)后，2個月內(nèi)小東再次接受了兩個周期的化療，并計劃進(jìn)行左側(cè)腎腫瘤切除+左側(cè)自體腎移植術(shù)，然而，手術(shù)遇到了一個棘手的情況：小東左腎動脈存在變異，為雙支動脈供血，這為重建手術(shù)帶來了較大的難度，需要將雙支動脈并成一支后，再進(jìn)行動脈吻合，并將左腎種于左髂窩。

得益于逸仙泌尿腎移植和小兒泌尿團隊豐富的臨床經(jīng)驗和高超的手術(shù)技術(shù)，今年9月，小東的左側(cè)腎母細(xì)胞瘤切除+自體腎移植術(shù)也順利完成。術(shù)后，小東恢復(fù)良好，順利進(jìn)入后續(xù)的化療療程。

縫合左腎創(chuàng)面 綠色箭頭處為重建后的動脈 切除的左腎腫瘤

將左腎種于左髂窩

醫(yī)療團隊為小東施行左側(cè)腎母細(xì)胞瘤切除+自體腎移植術(shù)

在經(jīng)歷了雙側(cè)腎母細(xì)胞切除、自體腎移植及接受了多個療程化療后，小東的病情得到有效的控制，將回當(dāng)?shù)乩^續(xù)接受定期化療與規(guī)律隨訪。9月下旬，小東順利出院，小東媽媽感動地表示，“在醫(yī)院這大半年，黃醫(yī)生、于醫(yī)生、曾醫(yī)生還有護(hù)士們給了我們很多安慰和支持，讓我們真真切切感慨，來對了醫(yī)院，找對了人！”

兩次手術(shù)后雙腎情況

雙側(cè)腎血供良好 雙側(cè)腎動脈無狹窄

多學(xué)科協(xié)作譜寫新的希望

兒童腎母細(xì)胞瘤為兒童常見實體惡性腫瘤，98%的病例發(fā)生于10歲以下，多見于3歲以下的兒童。然而，像小東這樣的雙腎多發(fā)腎母細(xì)胞瘤的病例，在臨床上極為罕見，屬于V期（即分期的最后一期）。由于小東年齡小，治療持續(xù)時間長，自體腎移植手術(shù)難度大，對術(shù)前術(shù)后管理要求高，綜合各種因素，該類手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域都屬于極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。在全國范圍內(nèi)，能開展此類手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，通常需要泌尿外科、移植科和小兒外科緊密合作才能完成。

本次小東所經(jīng)歷的多次復(fù)雜的手術(shù)，均在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科通過亞專科之間的充分討論和良好合作及護(hù)理團隊的積極配合下完成。這一成功案例不僅展示了醫(yī)院泌尿外科在處理復(fù)雜病例方面的高超醫(yī)術(shù)，也體現(xiàn)了多學(xué)科、多亞?？浦g協(xié)同合作的重要性。這是在黃健教授的帶領(lǐng)下，各亞?？茀f(xié)同發(fā)展、互相成就的典范，為更多類似病例的治療提供了寶貴的經(jīng)驗和信心。

【專家簡介】

黃健

二級教授、一級主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家、中大名醫(yī)，我國著名泌尿系腫瘤微創(chuàng)治療專家

現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任

專業(yè)特長：擅長膀胱癌、前列腺癌、腎癌、腎盂癌、睪丸癌等各種泌尿系腫瘤的機器人輔助腹腔鏡、腹腔鏡、3D腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療。在國內(nèi)首先開展并改進(jìn)腹腔鏡根治性膀胱切除-原位回腸新膀胱術(shù)、陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)等術(shù)式，并在國內(nèi)外推廣、運用，為推動我國泌尿外科事業(yè)作出了卓越貢獻(xiàn)。

社會任職：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)機器人醫(yī)師分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會腫瘤學(xué)組組長，《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》主編，《中華泌尿外科雜志》 總編輯。

副主任醫(yī)師

現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院器官捐獻(xiàn)與移植管理中心腎移植科副主任、泌尿外科教職工黨支部宣傳委員

專業(yè)特長：腎移植及術(shù)后的管理、腎移植術(shù)后外科并發(fā)癥的微創(chuàng)處理，腎結(jié)石、復(fù)雜腎臟腫瘤的手術(shù)治療、熟練掌握各種泌尿外科微創(chuàng)診療技術(shù)，獲得衛(wèi)健委頒發(fā)腎移植醫(yī)師資質(zhì)、曾于香港威爾斯親王醫(yī)院學(xué)習(xí)達(dá)芬奇機器人手術(shù)技術(shù)。

社會任職：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腎移植學(xué)組秘書、廣東省醫(yī)學(xué)會器官移植分會青委委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會腎移植學(xué)組委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會腫瘤學(xué)組委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會泌尿外科分會委員。

學(xué)術(shù)成就：曾獲廣東醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，作為一作或者共同一作發(fā)表高水平論文多篇，最高影響因子10.6，發(fā)表論文曾獲中國科協(xié)優(yōu)秀論文、中華醫(yī)學(xué)百篇優(yōu)秀論文。作為編委參與編寫中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會發(fā)布的中國泌尿外科和男科疾病診斷及治療指南。主持及參與多項國家級及省級課題。

曾樂祥

副主任醫(yī)師

專業(yè)特長：長期從事小兒泌尿外科臨床工作，擅長小兒泌尿系疾病的診治及手術(shù)技巧，尤其擅長各類型尿道下裂修復(fù)，擅長先天性腎積水、重復(fù)腎、兒童腎母細(xì)胞瘤、腎腫瘤、腎上腺區(qū)腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）、兒童泌尿系結(jié)石、鞘膜積液、隱睪、精索靜脈曲張、隱匿型陰莖、蹼狀陰莖、陰莖扭轉(zhuǎn)、陰莖畸形、神經(jīng)源性膀胱、包皮過長、包莖、包皮損傷等診斷及手術(shù)治療，對使用切割吻合器、吻合環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)有上千例的豐富經(jīng)驗。

社會任職：現(xiàn)任廣東省泌尿生殖協(xié)會小兒分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會泌尿?qū)W組成員，廣東省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會兒童男科學(xué)組成員。

（通訊員：林栩琪、劉文琴、黃睿；圖片由醫(yī)院提供）